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Grêle parasitaire - 21/01/08

[9-060-A-20]  - Doi : 10.1016/S1155-1968(08)43301-1 
P. Rey a,  : Professeur agrégé du Val de Grâce, chef du service des maladies digestives, C. Bredin a : Spécialiste des hôpitaux des Armées, N. Lemant a : Interne des hôpitaux des Armées, F. Klotz b : Professeur agrégé du Val-de-Grâce, directeur de l'Hôpital principal
a Hôpital d'Instruction des Armées Legouest, service des maladies digestives, BP 10, 57998 Metz Armées, France 
b Hôpital principal, BP 3006 Dakar, Sénégal 

Auteur correspondant.

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Artículo archivado , publicado en el tratado Gastro-entérologie

Résumé

Les infections parasitaires de l'intestin grêle, largement dominées par l'ascaridiose, les ankylostomoses, les schistosomoses, la giardiase, les tæniasis et l'anguillulose, déterminent des entités aux multiples facettes, d'expression aiguë ou chronique, voire totalement asymptomatique. L'intestin grêle peut être ainsi concerné par des parasites cosmopolites ou exotiques, d'incidence et de prévalence éminemment variables, en simple transit, hôtes habituels ou piégés dans la paroi digestive. Les conséquences vont de l'épiphénomène aux manifestations anatomocliniques potentiellement graves mettant en jeu le pronostic vital. La physiopathologie résulte d'interactions avec l'hôte, le milieu extérieur et le parasite dont l'agression met en jeu des contraintes pariétales mécaniques et inflammatoires associées à des réactions immunomédiées ou liées aux enzymes parasitaires. Quatre regroupements circonstanciels individualisent le grêle parasitaire en l'absence d'immunodépression, le grêle parasitaire en situation d'immunodépression, les impasses parasitaires à tropisme grêle et les manifestations associées au grêle parasitaire. La démarche diagnostique, centrée sur l'anamnèse, cherche à obtenir l'identification du parasite par sa détection dans les selles quand elle est possible, et par les endoscopies digestives qui étayent le diagnostic anatomoclinique. Le traitement fait appel à trois classes historiques de médicaments antiparasitaires (5-nitro-imidazolés, benzimidazolés, praziquantel), et à des molécules plus récentes ou redécouvertes (ivermectine, nitazoxanide), plus rarement à l'endoscopie interventionnelle et à la chirurgie dans les formes compliquées ou de diagnostic incertain.

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Mots clés : Parasites, Intestin grêle, Protozooses, Helminthiases

Esquema


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