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Syndromes occlusifs - 04/02/08

[36-726-A-50]  - Doi : 10.1016/S0246-0289(08)38440-0 
C. de Vaumas a : Praticien hospitalier, P. Montravers a : Professeur des universités, praticien hospitalier, H. Dupont b,  : Professeur des universités, praticien hospitalier
a Unité de réanimation chirurgicale, département d'anesthésie réanimation chirurgicale, Centre hospitalo-universitaire Bichat-Claude Bernard, Université Paris-VII, 75018 Paris, France 
b Unité de réanimation polyvalente, département d'anesthésie réanimation, Centre hospitalo-universitaire Amiens, Hôpital Nord, place Victor Pauchet, 80054 Amiens cedex 1, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le transit intestinal est assuré grâce à la contraction cyclique de la musculature lisse répartie le long du tractus digestif. Plusieurs facteurs, électriques, hormonaux, vasculaires, ainsi que le contenu du tractus digestif, peuvent moduler la progression des aliments, expliquant le grand nombre de situations pathologiques responsables d'un syndrome occlusif. Cependant, la cause la plus fréquente est l'occlusion intestinale par obstacle mécanique, soit par bride, soit par tumeur. L'occlusion est responsable d'une stase de liquide digestif en amont de l'obstacle et d'une ischémie pariétale qui entraîne une augmentation de la perméabilité capillaire et qui peut se compliquer par une perforation digestive. La séquestration liquidienne pourra être responsable de profonds désordres volémiques et hydroélectrolytiques, pouvant compromettre l'état hémodynamique et altérer la fonction respiratoire. Ainsi, selon la cause, la localisation, la durée d'évolution et le terrain sur lequel survient le syndrome occlusif, tous les intermédiaires clinicobiologiques sont possibles entre une simple douleur abdominale et un choc septique par perforation digestive avec défaillance multiviscérale. Le diagnostic clinique peut être complété par l'imagerie, en particulier la tomodensitométrie abdominale, qui permet d'apporter des éléments d'orientation étiologique et éventuellement des signes de tolérance digestive. Le traitement étiologique est dépendant de la cause. Le plus souvent, les occlusions d'origine mécanique ont recours à un traitement chirurgical, les autres, à un traitement médical. Les répercussions générales, en particulier les troubles hydroélectrolytiques doivent être pris en charge précocement.

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Mots clés : Occlusion intestinale, Iléus, Cancer digestif, Hypovolémie, Troubles hydroélectrolytiques

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