En France, la prévalence des fumeuses quotidiennes avant le début de la grossesse est passée de 37 % en 2003 à 30,5 % en 2010 et de 20,8 % à 17,1 % à l’accouchement selon l’Inserm. Le gouvernement, à travers la mesure 10 du Premier Plan Cancer, a engagé un plan stratégique d’actions à long terme visant à mieux prévenir et prendre en charge le tabagisme des femmes enceintes. Certains aspects de la mise en œuvre des recommandations issues de la première Conférence de consensus grossesse et tabac en octobre 2004 ont été évalués par trois études qui font l’objet de cet article. Les données issues de ces trois études confirment : la diminution du poids de naissance chez 30 900 nouveau-nés est dose-dépendante à la concentration du taux de monoxyde de carbone (CO) mesurée à la naissance, (atteignant 592g entre les mères ayant un CO expiré normal et celles ayant plus de 20ppm expiré en salle de naissance ; un taux d’arrêt du tabagisme de 61,9 % chez les 2285 femmes ayant eu au moins une mesure de CO durant la grossesse, comparé à un taux d’arrêt significativement plus bas de 43,3 % (p<0,01) chez 6856 mères n’ayant été évalué qu’à l’accouchement dans les mêmes maternités ; seules 5 % des maternités disposent d’un CO testeur par tranche de 200 accouchements, 41 % des maternités ne sont pas du tout équipées. La mesure du CO expiré chez la mère est témoin de la toxicité du tabagisme passif sur la croissance fœtale, mais est aussi la porte d’entrée pour le repérage et la prise en charge du tabagisme durant la grossesse. Sa mise en œuvre systématique est urgente afin que la France ne reste pas, comme actuellement, le pays d’Europe où les parturientes ont le plus fort taux de tabagisme et que la norme « grossesse sans tabac » passe dans la réalité. La disponibilité réelle des outils nécessaires à la prise en charge des femmes enceintes fumeuses : CO testeurs et substituts nicotiniques est une des clefs d’efficience du suivi prénatal. Parmi les femmes enceintes fumeuses : moins de 5 % de celles qui en ont besoin bénéficient durant toute la période nécessaire des substituts nicotiniques ; moins de 3 % des maternités recourent aux traitements nicotiniques substitutifs pour toutes les femmes enceintes ou allaitantes qui continuent de fumer.

In France, the prevalence of women of childbearing age who smoke every day, which was 37% in 2002 according to Inserm, remains unchanged in 2010 according to INPES, and remains at 22% at the time of giving birth. The government, through measure 10 of the Premier Plan Cancer (First Cancer Plan), has implemented a strategic long-term action plan designed to better prevent and treat smoking in pregnant women. Certain aspects of implementing the recommendations of the first Pregnancy and Smoking Consensus Conference in October 2004 have been evaluated by means of three studies, which are the focus of this article. The data from these three studies confirm: reduced birth weight in 30,900 newborn babies is dose-dependent on the concentration of the carbon monoxide (CO) level measured at birth, (as high as 592 grams between mothers with normal exhaled CO levels and those with exhalation levels of more than 20ppm in the delivery room). A smoking cessation rate of 61.9% in the 2285 women who had at least one CO test during the pregnancy, compared with a significantly lower cessation rate of 43.3% (P<0.01) in 6856 mothers who were only assessed when giving birth in the same maternity hospitals. Only 5% of maternity hospitals have one CO tester per 200 births, 41% of maternity hospitals have no equipment for this at all. The exhaled CO measurement in the mother is a marker for foetal toxicity, but it is also the gateway for detecting and treating smoking during pregnancy. It urgently needs to be implemented systematically, in order that France does not remain, as it does currently, the country in Europe where women who give birth have the highest rate of smoking, and so that the “smoke-free pregnancy” standard actually becomes a reality. The actual availability of the tools needed to treat pregnant women who are smokers — carbon monoxide testers and nicotine substitutes — is one of the keys to the effectiveness of antenatal care. Of the pregnant women smokers who underwent carbon monoxide testing during their antenatal care, less than 5% of pregnant women who need nicotine substitutes receive them throughout the entire period these are required. Less than 3% of maternity hospitals resort to nicotine substitution therapy for all pregnant or breastfeeding women who continue to smoke.