Évaluer la variabilité de la pression artérielle (PA) observée en consultation chez des hypertendus traités et étudier ses conséquences sur l’estimation du contrôle tensionnel.

À partir d’une base de dossiers médicaux informatisée d’un service spécialisé en HTA, il a été extrait 144 dossiers consécutifs d’hypertendus traités et suivis depuis au moins un an et ayant eu une automesure tensionnelle (AMT) sous traitement. La PA a été évaluée en consultation par méthode automatisée (mesures à deux et huit minutes) et par AMT (moyenne de trois mesures le matin et le soir pendant trois jours consécutifs). Les seuils retenus du contrôle tensionnel ont été de 140/90mmHg pour la consultation et de 135/85mmHg pour l’automesure.

La population âgée de 62ans avec 26 % de plus de 70ans est traitée par une monothérapie (33 %), une bithérapie (35 %), une trithérapie (17 %), une quadrithérapie ou plus (8 %). Une PA blouse blanche (pression artérielle systolique [PAS]>20mmHg) est notée chez 32 % des sujets lorsque la PA à deux minutes est prise en compte et chez 2 % pour la PA à huit minutes (p<0,01). Après huit minutes, une PA masquée est notée chez 16 % pour la PAS supérieure à 20mmHg et chez 44 % pour la pression artérielle diastolique (PAD) supérieure à 10mmHg. L’HTA blouse blanche ou l’HTA masquée est notée chez 40 % et 16 % respectivement (PA à deux minutes) et chez 5 % et 29 % (PA à huit minutes) des hypertendus traités.

En consultation chez des hypertendus sous traitements antihypertenseurs, une PA mesurée après huit minutes de repos élimine presque totalement l’effet blouse blanche mais avec cette procédure, l’HTA masquée est présente chez près d’un tiers des sujets. Le recours à l’AMT pour le suivi des hypertendus traités est le moyen le plus performant pour suivre l’efficacité des traitements antihypertenseurs.

To evaluate the variability in blood pressure observed during office visit in treated hypertensive patients and its consequences on the diagnosis of controlled hypertension.

The medical records of 144 subjects seen consecutively in a hypertension excellence center were extracted from a computerized medical database including hypertension subjects treated and followed-up for at least one year. BP measured with an automatic device (four consecutives measurements at 2min intervals) where compared to BP values of home BP performed in the previous week’s visit. Thresholds were 140/90mmHg for office BP and 135/85mmHg for HBP.

The population has the following characteristics: age 62 years with 26% over 70 years, treated with a monotherapy (33%), bitherapy (35%), triple therapy (17%), quadri-therapy or more (8%). A white coat effect SBP above 20mmHg was noted in 32% of patients when BP at 2min is taken and in 2% when BP at 8min is taken (P<0.01). After 8min, a masked effect is noted in 16% for SBP above 20mmHg and in 44% for DBP above 10mmHg. White coat hypertension or masked hypertension was noted in 40% or 16% respectively (BP 2min) and in 5% or 29% (BP 8min) in treated hypertensive.

In treated hypertensive, office BP measured by an automatic device shows significant variability. When the BP is taken with an automatic device, measures taken after 8minutes of rest avoid the misleading effects of white coat effect, but the masked hypertension is present in nearly one third of the subjects. The use of AMT for monitoring hypertensive patients is the best way to monitor treatment efficacy.