Intrtoduction : Les auteurs rapportent une série de 70 cas de goitres multi-hétéro-nodulaires toxiques (GMNT) en analysant les résultats de la chirurgie de ces goitres dont la particularité est d'être multinodulaire bilatérale et toxique.

Patients : Soixante dix patients ont été opérés pour GMNT sur une période de 15 ans. Le sexe était 85,5 % féminin avec une moyenne d'âge de 40 ans. L'ancienneté du goitre dépassait cinq ans dans tous les cas. Les signes cliniques de thyrotoxicose étaient présents chez tous les malades, essentiellement la tachycardie et les palpitations dans 100 % des cas. L'échographie était faible dans 95 % des cas pour le dénombrement des nodules. La scintigraphie avait une fiabilité de 90 %. Le dosage hormonal avait montré une élévation de T4 chez 40 patients et une diminution de TSHus dans tous les cas. La radiographie pulmonaire avait montré 10 cas de goitres plongeants.

Une préparation médicale a été réalisée chez tous les malades avant la thyroïdectomie qui était subtotale dans 55 cas et totale chez 15 malades.

La mortalité était nulle et la morbidité était faite d'un hématome compressif dans deux cas, deux atteintes récurrentielles et cinq hypoparathyroidies transitoires. Trois goitres de cette série étaient des carcinomes.

Commentaire : Les GMNT sont une indication au traitement radical dont la chirurgie continue d'être le principal moyen. Une préparation médicale nous paraît nécessaire avant l'acte opératoire. La thyroïdectomie totale est utilisée de plus en plus, traitant d'une façon définitive la thyrotoxicose et la totalité des nodules évitant ainsi les récidives. L'atteinte récurrentielle et parathyroïdienne ont vu leur vu leur probabilité diminuer avec l'expérience des chirurgiens en matière de thyroïde.

Objectives: We report a series of 70 patients with toxic multinodular goiter (TMNG) and analyze results after surgical removal.

Patients and methods: Over a 15-year period, patients underwent thyroid surgery for TMNG. The large majority, 85.5% were women and mean age was 40 years. All patients had had goiter for more than 5 years. Clinical signs of toxicity were present in all patients, 100% presented tachycardia and palpitations. Nodules were identified at ultrasound in 95% of the patients and at scintigraphy in 90%. Serum T4 was elevated in 40 patients and THS was depressed in all. The chest x-ray revealed a plunging goiter in 10 patients. All patients were given medical treatment prior to surgery for total thyroidectomy in 15 and subtotal thyroidectomy in 55. There were no deaths. Two patients developed hematomas, to suffered injury to the recurrent nerve, and five developed acute hypoparathyroidism. Three cases of thyroid carcinoma were observed.

Discussion: TMNG is an indication for radical treatment, generally surgery. Medical treatment is required in preparation for surgery. Total thyroidectomy is used increasingly, providing a definitive cure of toxic hyperthyroidism and avoiding the risk of recurrence. With increasing surgical skill, the risk of recurrent or parathyroid injury is greatly decreased.