L’anastomose urétérovésicale selon Taguchi (one stitch) en transplantation rénale est décrite depuis 1968. Le taux de complications urologiques semble plus élevé, notamment sur l’hématurie macroscopique dans les études comparant le one stitch à l’anastomose selon Lich Gregoir. Nous proposons une modification de la technique chirurgicale.

Lors de l’anastomose nous réalisons deux points d’encrage en U de l’uretère du greffon sur la vessie afin d’éviter la torsion de celui-ci et de réaliser une meilleure hémostase. L’uretère du greffon est spatulé sur une courte distance, 5 à 10mm, afin d’éviter le saignement de la tranche de section. Cela permet également d’avoir une longueur d’uretère la plus courte possible et ainsi éviter la sténose. Enfin, nous mettons en place une sonde JJ systématique par habitude de service en espérant diminuer le risque de fistule urinaire.

Dans la littérature, la plupart des études ne retrouvent pas de différence significative en termes de complications urologiques entre le Lich Gregoir et l’anastomose one stitch. Seulement deux études montrent une différence entre les deux groupes en défaveur de l’anastomose selon Taguchi. Les complications urologiques varient de 4 à 19,8 % pour l’anastomose Lich Gregoir et de 5 à 23,3 % pour l’anastomose one stitch. En ce qui concerne l’hématurie macroscopique, la plupart des études comparant les deux techniques retrouvent une différence, significative ou pas, en défaveur de l’anastomose one stitch.

Les modifications apportées à la technique originale selon Taguchi pourraient permettre de diminuer le risque d’hématurie macroscopique compliquée. Des études randomisées comparant l’anastomose selon Lich Gregoir et le one stitch modifié sont nécessaires. Une étude est en cours au CHU de Rouen.

The ureterovesical anastomosis according to Taguchi (one stitch) in renal transplantation is described since 1968. The rate of urological complications seems higher on the particular gross hematuria in studies comparing one stitch anastomosis according to Lich Gregoir. We propose a modification of surgical technique.

During the anastomosis we realize two anchoring U points of the ureter of the graft on the bladder to prevent the twisting of it and to achieve better hemostasis. The ureter of the graft is spatulated on a short, 5 to 10mm, to avoid bleeding from the cut surface. This also will have a length of ureter as short as possible and avoid stenosis. Finally we set up a JJ catheter to reduce the systematic risk of urinary fistula.

In the literature, most studies found no significant difference in terms of urological complications between the Lich Gregoir anastomosis and the one stitch. Only two studies show a difference between the two groups to the detriment of the anastomosis according to Taguchi. The urological complications range from 4 to 19.8% for the anastomosis Lich Gregoir and 5 to 23.3% for the anastomosis one stitch. Regarding the gross hematuria, most studies comparing both techniques find a difference, significant or not, to the detriment of the anastomosis one stitch.

The changes to the original technique according to Taguchi could reduce the risk of gross hematuria complicated. Randomized studies comparing the anastomosis according Lich Gregoir and changed one stitch is required. A study is underway at Rouen University Hospital.