La chirurgie des ptosis, dont l'objectif est double, à la fois fonctionnel et esthétique, a toujours été fascinante et a intéressé, depuis déjà des décennies, de nombreux ophtalmologistes, ce qui explique la variété des techniques chirurgicales.

Ces dernières années, grâce à une meilleure connaissance anatomique et physiologique du muscle releveur de la paupière supérieure, des progrès importants ont été accomplis. La chirurgie de l'aponévrose donne des résultats spectaculaires en cas de ptosis involutionnels. La préservation du muscle de Müller lors de la chirurgie du releveur permet de conserver une fonction palpébrale des plus utiles. La technique de la suspension palpébrale au muscle frontal pratiquée à ciel ouvert et avec de nouveaux matériaux de sustentation améliore notablement la qualité des résultats.

A l'heure actuelle, de nombreuses imperfections demeurent : certains ptosis ne peuvent être encore opérés ; certains résultats ne seront qu'imparfaits ; certains gestes chirurgicaux peuvent être générateurs d'incidents, voire de complications qu'il est essentiel de connaître et d'apprécier avant de poser une indication opératoire.

Quatre techniques se dégagent :

la chirurgie du muscle releveur, technique de base utilisée dans la plupart des cas ;

la chirurgie de suspension au muscle frontal utilisée comme suppléance lorsque le muscle releveur ne peut être exploité ;

la chirurgie du plan tarso-conjonctival et conjonctivo-müllérien utile dans les petits ptosis avec bonne fonction musculaire ;

la chirurgie aponévrotique, technique élective, surtout indiquée dans les ptosis involutionnels par déhiscence et désinsertion de l'aponévrose musculaire.

Esquema

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