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Traitement et suivi post-greffe - 10/01/13

[7-043-B-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(12)39958-0 
A. Coilly : Chef de clinique, assistante des Hopitaux de Paris, E. De Martin, D. Samuel  : Professeur
 Centre hépatobiliaire, Hopital Paul Brousse, 12, avenue Paul-Vaillant-Couturier, 94800 Villejuif, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

En 2013, la transplantation hépatique a 50 ans. Ce qui était considéré comme un acte chirurgical à haut risque est devenu en quelques années seulement un traitement curatif mettant en jeu une équipe pluridisciplinaire composée de chirurgiens, d'anesthésistes-réanimateurs et d'hépatologues. Les progrès tant chirurgicaux que médicaux ont permis de réduire la mortalité périopératoire à moins de 10 %. La survie globale est estimée à 75 % à cinq ans et à 60 % à dix ans. Néanmoins, cette procédure complexe reste associée à des complications. Les résultats à long terme indiquent que de 5 à 30 % des receveurs vont développer des complications chirurgicales, vasculaires ou biliaires. Les autres complications sont représentées par le rejet, les infections, les complications cardiovasculaires et rénales, les cancers de novo et enfin la récidive de la maladie initiale. Le suivi et les traitements du patient transplanté ont pour objectif un équilibre optimal entre rejet et complications à long terme liées à la toxicité des immunosuppresseurs. Le problème émergent du transplanté est le syndrome dysmétabolique, contribuant aux complications cardiovasculaires et à l'insuffisance rénale. Tandis que la récidive du virus de l'hépatite B est considérablement réduite depuis l'introduction de la thérapie combinée immunoglobuline anti-HBs et analogue nucléosidique, la récidive du virus de l'hépatite C reste constante, conduisant à une moindre survie du greffon et des patients. L'objectif principal d'augmenter la survie globale du patient ne peut être atteint que si ces complications sont connues et maîtrisées, tout en repoussant sans cesse les limites en termes d'indication, de gravité des patients en attente de transplantation hépatique.

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Mots-clés : Transplantation hépatique, Immunosuppression, Rejet, Syndrome métabolique, Infection


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  • F. Saliba, S. André, P. Ichai, M. Boudon, D. Samuel

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