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Peritonitis - 23/08/13

[36-726-A-30]  - Doi : 10.1016/S1280-4703(13)65155-5 
P. Montravers , G. Dufour, O. Daoud, I. Balcan
 Université Paris VII Denis-Diderot, Département d'anesthésie-réanimation, CHU Bichat Claude-Bernard AP-HP, 46, rue Henri-Huchard, 75108 Paris cedex, France 

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Resumen

Las peritonitis corresponden a una inflamación aguda del peritoneo cuyas causas más frecuentes son infecciosas, la mayoría de las veces por perforación del tubo digestivo. Se distinguen las infecciones extrahospitalarias y las infecciones nosocomiales, principalmente postoperatorias. Los gérmenes implicados son los de la flora digestiva (enterobacterias y anaerobios), aunque en las infecciones adquiridas en el hospital también se pueden aislar cocos grampositivos y levaduras. Estas afecciones son una urgencia terapéutica. El diagnóstico suele ser clínico, con la ayuda de exploraciones radiológicas. El tratamiento es quirúrgico y médico. El tratamiento etiológico se basa en la cirugía para identificar y eliminar la causa de la infección, realizar la toma de muestras microbiológicas, efectuar un lavado peritoneal y prevenir la recidiva. El tratamiento médico se dirige a las consecuencias de la infección mediante reanimación perioperatoria y antibioticoterapia dirigida contra los gérmenes aislados en las muestras perioperatorias. Un tratamiento antibiótico que no tenga en cuenta todos los gérmenes aislados y una intervención tardía son factores que conducen al fracaso terapéutico, a la persistencia de la infección e incluso a la muerte del paciente. Así mismo, esta afección se ve penalizada por una elevada mortalidad cuando aparece en un paciente anciano, con enfermedades subyacentes, que se somete tarde a la intervención quirúrgica, en particular cuando se trata de una infección postoperatoria. La duración del tratamiento es del orden de 7-10 días, incluso menos en caso de infección tratada de forma precoz y en los pacientes sin fallo sistémica.

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Palabras clave : Urgencia, Antibioticoterapia, Anaerobios, Enterobacterias, Laparotomía


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