La variation respiratoire de la pression pulsée (ΔPP) est un indice dynamique d’évaluation de la précharge dépendance. L’influence du mode de ventilation sur sa valeur, et notamment d’une ventilation en pression contrôlée, n’est pas connue. Notre objectif était de comparer les valeurs du ΔPP mesurées alternativement lors de ventilation en modes volume-contrôlé (VVC) et pression contrôlée (VPC).

Étude randomisée, double insu, cross-over.

Patients hospitalisés en réanimation, inclus dans les deux heures suivant une chirurgie cardiaque.

Les patients étaient ventilés successivement selon deux modes de ventilation : VVC et VPC (ordre attribué par la randomisation). Les autres paramètres de ventilation étaient identiques. Le ΔPP était calculé dans les deux modes de ventilation pour un même patient.

Sur les 26 patients analysés, la valeur de ΔPP était de 14,0±7,3 % en VVC et de 11,8±6,2 % en VPC (p<0,0001). Le biais moyen était de +2,2±2,3 % et les limites de concordance inférieures et supérieures respectivement de −2,3 et 6,7 % (représentation de Bland-Altman). Les pressions artérielles et veineuses centrales, et la fréquence cardiaque n’étaient pas modifiées.

Les conditions de VVC et en VPC n’étaient pas interchangeables pour le calcul du ΔPP en postopératoire de chirurgie cardiaque. En moyenne, le ΔPP diminue de plus de deux points lors du passage de VVC à VPC, pour un patient donné, toutes choses égales par ailleurs. Cette modification semble avoir un impact clinique modéré.

Pulse pressure variation (ΔPP) has been demonstrated to be an accurate dynamic parameter to predict fluid responsiveness. However, the impact of different ventilator modes on this parameter is unknown. We compared ΔPP values calculated alternatively during pressure- and volume-controlled ventilation.

Double-blind randomized study, cross-over design.

Patients in intensive care unit after a cardiac surgery.

Patients were ventilated alternatively in both ventilator modes (according to the randomization): volume-controlled ventilation (VVC) and pressure-controlled ventilation (VPC). Other parameters of ventilation were identical. ΔPP values were calculated for each patient in both ventilator modes.

Among the 26 patients analyzed, mean ΔPP value was de 14.0±7.3% in VVC and 11.8±6.2% in VPC (P<0,0001). On Bland-Altman representation, mean bias was +2.2±2.3% and inferior and superior limits of agreement were respectively −2.3 and 6.7%. Arterial blood pressure and central venous pressure were not modified.

ΔPP values obtained with both ventilator modes were not interchangeable. On average, ΔPP decreases by more than two points in the passage VVC to VPC for a given patient, all others things being equal.