Traitement des lomboradiculalgies - 01/01/94

[15-840-F-10]

Michel Revel : Professeur des Universités, praticien hospitalier

Bernard Loty : Praticien hospitalier, chirurgien des Hôpitaux, service de chirurgie orthopédique (Pr Tomeno)
Hôpital Cochin, clinique de rhumatologie, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 750 14 Paris France

Christian Vallée : Praticien hospitalier
Service de radiologie, hôpital Raymond-Poincaré, 92380 Garches France

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Resumen

L'évolution de 95 % des lomboradiculalgies vers la guérison sans traitement de la hernie discale est un argument essentiel dans la stratégie thérapeutique. La possibilité de répéter les tomodensitométries (TDM) ou les images par résonance magnétique (IRM) a permis de montrer qu'une hernie discale peut disparaître en quelques mois indépendamment de sa taille [25], mais beaucoup de guérisons surviennent alors que la hernie est toujours présente. Nous avons vu dans le chapitre pathogénie que la déformation radiculaire par la compression n'est pas le seul mécanisme de la douleur. De plus, une image de hernie discale peut être retrouvée chez environ 20 % d'une population asymptomatique . Le suivi à long terme de patients dont la lombosciatique discale était initialement justiciable de chirurgie montre qu'après 1 an l'évolution clinique est peu différente entre les patients opérés et ceux qui n'ont reçu qu'un traitement médical symptomatique [90]. Le traitement des lomboradiculalgies communes ne doit donc pas être exclusivement guidé par le mécanisme de conflit compressif discoradiculaire. En dehors des urgences chirurgicales, c'est-à-dire les exceptionnelles sciatiques hyperalgiques résistant à quelques jours de traitement antalgique et anti-inflammatoire lourd, les syndromes de la queue de cheval avec troubles génitosphinctériens et les radiculalgies avec un déficit moteur qui s'aggrave [66], il faut épuiser tous les traitements médicaux pendant au moins 2 à 3 mois avant de se résoudre à un traitement local de la hernie discale. Il n'a jamais été prouvé que la durée de souffrance d'une racine compromette les chances de guérison d'une lomboradiculalgie.