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Choléra - 24/10/13

[8-026-F-10]  - Doi : 10.1016/S1166-8598(13)57899-9 
H. Thefenne : Praticien hospitalier, E. Garnotel  : Professeur agrégé
 Service de biologie, HIA Laveran, BP60149, 13384 Marseille cedex 13, France 

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Resumen

Le choléra est une maladie à transmission féco-orale responsable d'épidémies dans les pays les plus défavorisés. Le nombre de cas annuels est estimé à 3 à 5 millions avec 120 000 décès. La situation est préoccupante sur le continent africain qui regroupe la majorité des cas. Le choléra se traduit cliniquement par une diarrhée aiguë aqueuse conduisant à une déshydratation sévère. Le traitement à instaurer au plus vite repose sur la réhydratation afin de compenser exactement les pertes hydroélectrolytiques. La symptomatologie clinique résulte de l'action de la toxine cholérique altérant les transporteurs membranaires intestinaux. Cette toxine n'est présente que chez certaines souches des sérogroupes O1 et O139 responsables de choléra épidémique. Elle provient de l'intégration d'un phage lysogénique CTX dans le génome bactérien. Ce transfert génétique permet d'expliquer l'émergence successive des sept pandémies, voire celle de O139, mais aussi l'apparition régulière de nouvelles souches. Vibrio cholerae est une bactérie de l'environnement hydrique en étroite interaction avec le phyto- et le zooplancton. Cette association pourrait expliquer certains cycles épidémiques par les variations du climat. L'homme est un hôte facultatif de V. cholerae mais son rôle est primordial pour les souches toxinogènes. Face à une épidémie, le rôle du laboratoire permet de confirmer l'étiologie des premiers et derniers cas, et nécessite des moyens de diagnostic rapides et adaptés aux situations de terrain. La prévention et le contrôle des épidémies reposent sur la prise en charge des malades, des mesures d'hygiène générale, l'amélioration de la qualité de l'eau et l'assainissement. La place de la vaccination se précise avec l'arrivée de nouveaux vaccins.

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Mots-clés : Choléra, Toxine cholérique, Diarrhée, Réhydratation


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