Évaluer l’exérèse de l’uretère distale et de la collerette vésicale par voie ouverte ou endoscopique après nephrouretérectomies laparoscopiques (NUL) dans le traitement des tumeurs des voies urinaires supérieures

Il s’agissait d’une étude rétrospective de patients ayant une NUL entre 2004 et 2012 dans deux centres de référence. La résection de l’extrémité distale de l’uretère et de la collerette vésicale était réalisée soit par laparotomie, soit par résection transurétrale de l’orifice urétéral (RTUOU). Les complications, les résultats fonctionnels et oncologiques étaient analysés dans le suivi.

Sur 29 patients traités par NUL, 16 patients ont eu une excision ouverte (EO) et 13, une RTUOU. L’âge médian était supérieur dans le groupe EO (66,5ans [48–87]). La durée d’intervention était inférieure pour l’EO (180min vs 240min [p<0,01]), alors que la durée moyenne d’hospitalisation était plus élevée avec l’EO (7jours vs 5jours [p<0,01]). Aucune différence significative n’a été rapportée pour les complications postopératoires. Le groupe EO était associé à plus de tumeurs infiltrantes (37,5 % vs 24,1 % [p=0,03]) et d’avantage de haut grade (81,3 % vs 38,5 % [p=0,026]). Le taux de survie spécifique à 5ans, toutes techniques confondues, était de 63,72 %, sans qu’aucune distinction entre les deux groupes n’ait pu être rapportée sur le plan oncologique.

La RTUOU entraînait une diminution du séjour hospitalier mais était associée à une durée d’intervention prolongée, par rapport à l’OE, sans générer de différence de complications. Les résultats oncologiques ne mettaient pas en évidence de différence significative entre les techniques ; mais un plus long suivi est nécessaire pour confirmer ces résultats.

4.

To assess treatment-related complication outcomes in the management of the bladder cuff removal by open excision (OE) or transurethral resection of the ureteral orifice (TURUO) after laparoscopic radical nephroureterectomy (LNU) in upper urinary tract urothelial carcinoma (UUT-UC).

We did a retrospective study involving patients having UUT-UC who underwent LNU from 2004 to 2012 in two references center. Flexible ureteroscopy was carried out for multiple biopsies. Patients were assigned to one of two different surgical groups consisting of LNU with OE versus TURUO for the bladder cuff removal. Perioperative characteristics, complication related treatment and oncological outcomes were collected during the follow-up.

Overall, 29 patients underwent LNU over-time including 16 using LNU with OE and 13 LNU with TURUO. LNU+OE were older (66.5years [48–87] [P<0.01]). Operative time was shorter (180min vs. 240min [P=0.01]) with a longer hospital stay (7days vs. 5days [P<0.01]) than TURUO technic. No difference in the complication rate was reported. LNU +OE was associated with higher grade (81.3% vs. 38.5% [P=0.026]) and more invasive tumor (37.5% vs. 24.1% [P=0.03]). Regardless the technic, the cancer-specific survival rate was 63.7years without significant differences between technics.

TURUO was shorter in hospital stay but had a longer operative time with no impact on the treatment-related complication. Oncological control not highlighted any difference between technics however longer follow up is expected for recommendations.

4.