Le sévoflurane est un agent halogéné de liposolubilité et de puissance intermédiaires entre le desflurane et l'isoflurane. Peu irritant pour les voies respiratoires, il peut être utilisé pour l'induction aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant. Ses propriétés cinétiques et sa tolérance hémodynamique proche de celle de l'isoflurane expliquent l'avantage clinique majeur pour l'induction chez l'enfant. Chez l'adulte capable de réaliser une manoeuvre de capacité vitale, la vitesse d'induction peut être aussi rapide qu'avec les agents intraveineux mais la ventilation spontanée est mieux conservée. Cette technique est formellement contre-indiquée chez les patients avec un estomac plein, une hypertension intracrânienne et ceux possédant le gène de l'hyperthermie maligne. Cette technique n'a pour le moment pas été évaluée chez le patient à risque cardiovasculaire. La rapidité de réveil est en partie dépendante de la durée d'administration. Si la récupération des tests psychomoteurs de réveil est similaire à celle du propofol et plus rapide qu'après l'isoflurane, le délai d'aptitude à la rue est le même. Son effet émétisant, bien plus faible que celui de l'isoflurane, peut cependant constituer une limite d'utilisation pour l'anesthésie ambulatoire. Chez l'enfant en âge préscolaire, l'agitation postopératoire est fréquente mais de durée transitoire. Sa toxicité rénale potentielle ou celle de son produit de dégradation par la chaux sodée, le composé A, ont constitué longtemps un frein à son développement. Il existe actuellement suffisamment de recul clinique et d'études multicentriques pour suggérer l'absence de toxicité rénale de ce produit. Il serait néanmoins prudent d'éviter ce produit chez l'insuffisant rénal sévère.

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