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Histoplasmoses - 10/04/14

[8-607-A-10]  - Doi : 10.1016/S1166-8598(14)26087-X 
B. Dupont  : Professeur honoraire
 Service de maladies infectieuses et tropicales, Hôpital Necker, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France 

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Resumen

Les histoplasmoses sont des infections dues à des champignons dimorphiques : Histoplasma (H.) capsulatum variété capsulatum et H. capsulatum variété duboisii. Elles ont une répartition géographique particulière ; les malades contractent leur infection en séjournant en zone d'endémicité. H. capsulatum variété capsulatum est largement répandu dans le monde en zone tropicale et dans l'Est des États-Unis. La primo-infection est pulmonaire, souvent inapparente, parfois patente en cas de forte exposition ou chez des sujets immunodéprimés. Une dissémination peut survenir au décours de la primo-infection ou des années plus tard par réactivation de formes dormantes. De nombreux tissus ou organes peuvent être atteints : poumon, peau, muqueuses, foie, rate, surrénales, moelle osseuse, système nerveux central et cœur. H. capsulatum variété duboisii n'existe qu'en Afrique subsahélienne, y compris Madagascar. Un long séjour en zone endémique est nécessaire pour contracter la maladie. Des localisations viscérales, isolées ou associées, révèlent souvent la maladie : les plus fréquentes sont cutanées, ganglionnaires, pulmonaires ou osseuses. Pour ces deux formes, le diagnostic repose sur la visualisation, dans les lésions, de la forme parasitaire qui est une levure dont la morphologie et la taille sont caractéristiques. La culture est plus facile à obtenir avec H. capsulatum variété capsulatum que pour la variété duboisii. Les sérodiagnostics et la recherche d'antigène sont surtout utiles pour les infections dues à la variété capsulatum. Pour les deux formes, le traitement repose sur l'utilisation d'amphotéricine B ou de dérivés azolés, en particulier l'itraconazole.

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Mots-clés : Histoplasmose, Histoplasma capsulatum variété capsulatum, Histoplasma capsulatum variété duboisii, Histoplasmose africaine, Mycose tropicale, Mycose exotique, Champignon dimorphique


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