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Hépatite alcoolique aiguë sévère - 03/06/14

[7-036-A-10]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(14)59778-1 
E. Nguyen-Khac a, b, c,  : MD, PhD, D. Chatelain c, d : MD, PhD, H. Houchi b : PhD, V. Lloyd a, b
a Service d'hépato-gastro-entérologie, Inserm Eri 24, Université de Picardie, CHU d'Amiens, place Victor-Pauchet, 80054 Amiens cedex, France 
b Inserm Eri 24 GRAP, Université Jules-Verne-Picardie (UPJV), rue des Louvels, 80000 Amiens, France 
c UFR de médecine, Université Jules-Verne-Picardie (UPJV), rue des Louvels, 80000 Amiens, France 
d Service d'anatomopathologie, CHU d'Amiens, 80054 Amiens, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

L'hépatite alcoolique aiguë sévère a une mortalité spontanée de 35 à 40 % au premier mois. Le diagnostic est évoqué en présence d'une consommation chronique et excessive d'alcool, un ictère récent, une insuffisance hépatique, une fonction discriminante de Maddrey supérieure ou égale à 32, puis confirmé par une histologie hépatique. Le traitement avec les corticostéroïdes ou la pentoxifylline est recommandé en première ligne, associé au soutien nutritionnel et à l'abstinence d'alcool. Les corticostéroïdes améliorent la survie à court et moyen termes. La réponse au traitement est jugée au septième jour par une baisse de la bilirubine ou un modèle de Lille inférieur à 0,56, permettant de prédire une survie supérieure par rapport aux patients non répondeurs. Pour les non-répondeurs, le switch en deuxième ligne avec la pentoxifylline est inefficace, ainsi que l'utilisation du système Mars®. Dans cette situation, la transplantation hépatique améliore très significativement la survie à six mois par rapport à un groupe témoin historique selon une étude pilote. D'autres essais thérapeutiques en première ligne ont montré l'inefficacité des antioxydants seuls, ainsi que l'usage des anti-TNF-α (anti-tumor necrosis factor-α). Ceux-ci sont même délétères, générant une surmortalité infectieuse chez les patients ayant une hépatite alcoolique sévère. L'association pentoxifylline-corticostéroïdes n'apporte pas de gain de survie. Une bithérapie corticostéroïdes plus N-acétylcystéïne (stratégie anti-inflammatoires plus antioxydants) améliore la survie à un mois et à deux mois par rapport aux corticostéroïdes seuls, représentant une option en traitement de première ligne.

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Mots-clés : Hépatite alcoolique, Maddrey, Corticostéroïdes, N-acétylcystéine, Bithérapie, Pentoxifylline, Modèle Lille, GAHS score, MELD, Addiction alcool


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