Les contusions abdominales graves se rencontrent chez un patient sur trois pris en charge pour traumatisme sévère et sont associées à un taux de mortalité élevé de l'ordre de 12 à 18 %. Les traumatismes abdominaux sont fréquemment rencontrés après des polytraumatismes liés aux accidents à forte cinétique (accidents de la voie publique, chute de grande hauteur), mais ils sont également le fait de monotraumatismes (coup de sabot, coup de poing, sport, chute de sa hauteur) et nécessitent alors une attention toute particulière puisque leur prise en charge sort souvent du circuit adopté en polytraumatologie. Le pronostic vital est engagé à court terme par le risque hémorragique d'une rupture vasculaire (mésentère) ou d'organe plein (foie, rate, rein) mais également par le risque septique engendré à moyen terme par une perforation d'organe creux. La stratégie de prise en charge est guidée par la réponse à la réanimation hémodynamique initiale. En cas d'instabilité hémodynamique non contrôlée, l'échographie est d'une aide précieuse afin de mettre en évidence un hémopéritoine et orienter vers une laparotomie. Cette chirurgie urgente a pour objectif le contrôle du saignement et peut rester incomplète sur le plan de la reconstruction qui sera finalisée au cours d'une chirurgie ultérieure (damage control). Chez un patient stable ou stabilisé par la réanimation initiale, l'échographie sera complétée par un examen tomodensitométrique (TDM) qui affinera le bilan et orientera la thérapeutique principalement vers un traitement conservateur notamment pour les lésions hépatiques, spléniques et rénales. Les atteintes mésentériques et les perforations d'organe creux sont une indication élective de la chirurgie. La radiologie interventionnelle occupe une place majeure dans le contrôle du saignement, notamment pour les embolisations hépatiques et rénales, mais aussi en complément d'une chirurgie d'hémostase. L'embolisation artérielle trouve également sa place en l'absence de saignement actif afin d'optimiser les stratégies conservatrices (pour la rate principalement). La prise en charge des contusions abdominales graves se conçoit donc dans un milieu spécialisé disposant d'un plateau technique multidisciplinaire (radiologie, chirurgie, embolisation) avec une coopération étroite entre chirurgiens, radiologues, anesthésistes et réanimateurs.