Un homme de 56ans, sans antécédents particuliers, ni facteurs de risques cardiovasculaires, cariste, présente au décours (2 mois) d’une lombalgie persistante, un œdème douloureux du membre inférieur gauche. L’écho-doppler diagnostique une thrombose veineuse fémorale gauche et un traitement anticoagulant est débuté. Aucun facteur de risque favorisant la thrombose veineuse n’est identifié.

Malgré un traitement anticoagulant efficace, les douleurs inguinales importantes avec parfois irradiations abdominales persistent justifiant des explorations complémentaires à 3 mois du diagnostic. Sur le plan biologique, les D-dimères sont négatifs. L’échographie doppler retrouve une perméabilité de la veine cave inférieure et de l’axe veineux iliaque gauche. La veine fémorale commune est ectasique avec image endoluminale « floconneuse » et il existe un flux veineux fémoral superficiel monophasique témoignant de l’existence d’un obstacle. L’IRM retrouve une formation multikystique, de signal hypo-T1 et hyper-T2 franc, cloisonnée, développée aux dépens de la lumière de la veine fémorale commune gauche. Le scanner élimine la possibilité de compression extra vasculaire. Un PET Scanner ne retrouve pas d’hyper métabolisme local ou régional. La prise en charge est chirurgicale, avec réalisation de l’exérèse complète d’une lésion kystique sans nécessité de reconstruction veineuse. L’examen anatomopathologique confirme la nature conjonctive de la paroi du kyste.

La localisation à la hanche des kystes arthrosynoviaux est rare avec seulement une trentaine de cas décrits dans la littérature. Ils sont habituellement douloureux, avec une prédominance masculine, le plus souvent liés à une polyarthrite inflammatoire (coxite rhumatoïde), une coxarthrose ou une nécrose coxo-fémorale. Dans 15 % des cas, aucune pathologie ostéoarticulaire n’est associée. Le kyste synovial de la hanche provient de la bourse séreuse située près du chef fémoral du muscle psoas-iliaque, en rapport avec le pédicule vasculaire fémoral en dedans et en avant. La kystisation de cette cavité, normalement virtuelle, se produit soit par hyperpression intra-articulaire, soit lors d’un traumatisme (contraction brutale du psoas ou hyperextension de la hanche). La prise en charge est le plus souvent chirurgicale. L’évolution peut être marquée par une récidive de cette lésion toujours bénigne. L’évolution des douleurs après chirurgie de notre patient a rapidement été favorable.