Les fractures « en livre ouvert » du bassin entraînent un saignement artério-veineux qui s’épanche dans l’espace pelvi-viscéral sous-péritonéal favorisé par l’écartement des structures osseuses.

But du travail : Reproduire expérimentalement une fracture en « livre ouvert » du bassin et étudier ses conséquences sur le volume de la cavité pelvienne et sur les vaisseaux directement en rapport avec l’anneau pelvien.

Matériel et Méthodes : Une fracture « en livre ouvert » du bassin était reproduite expérimentalement chez 8 cadavres. On mesurait le volume de la cavité pelvienne en fonction de l’écartement symphysaire. On étudiait les conséquences de cette fracture sur les vaisseaux au contact de l’anneau pelvien.

Résultats : Dans tous les cas, il existait une augmentation linéaire du volume de la cavité pelvienne corrélée à la disjonction symphysaire. Une disjonction sacro-iliaque de plus de 5 cm entraînait une déchirure du pédicule ilio-lombal artério-veineux dans 12 cas sur 16 (75 %).

Conclusion : Les fractures en « livre ouvert » de l’anneau pelvien entraînent une augmentation du volume total de la cavité, ce qui favorise l’épanchement de sang dans les espaces sous-péritonéaux. Le pédicule ilio-lombal artério-veineux, par ses rapports avec l’articulation sacro-iliaque, est susceptible d’être lésé au-delà d’une ouverture symphysaire de 5 cm, et les déchirures veineuses sont plus fréquentes que les déchirures artérielles.

Le rapprochement symphysaire par manœuvres externes de façon à rapprocher la symphyse pelvienne est donc conseillé pour lutter contre l’hémorragie (clamp pelvien ou fixateur externe). L’artériographie effectuée en urgence dans un but d’hémostase doit étudier en particulier l’artère ilio-lombale.