Les recommandations de la LFCE et la SNCLF concernant l’EEG (réalisation de l’examen, indications et analyse des résultats) ont été publiées il y a quelques semaines. Il est à présent nécessaire de mesurer l’impact de ces recommandations sur les pratiques des neurologues, confrontés à des situations cliniques spécifiques chez l’adulte. Nous proposons dans cette présentation de stratifier 5 situations cliniques distinctes, et de les apprécier (du point de vue du recours à l’EEG) en fonction du niveau de certitude du diagnostic clinique (certain, probable, possible, douteux, exclu). Les 5 situations sont :

– exploration d’une « première crise » ;

– « épilepsie » avec pharmacorésistance ;

– « crises » en cours (suspicion d’états de mal et crises en séries) ;

– « épilepsie » en rémission sous traitement ;

– évaluation étiologique d’une encéphalopathie (hors coma).

À partir de cette stratification, l’apport de l’EEG sera examiné. La portée diagnostique de l’EEG peut être « positive », permettant d’établir un diagnostic positif (sur la nature des manifestations, sur la présence d’une épilepsie), mais aussi « négative », permettant d’éliminer un diagnostic redouté (l’absence d’état de mal non convulsif). En ce qui concerne la problématique « malaises et épilepsies » (situations 1 à 4), la pertinence du recours à l’EEG (c’est-à-dire ses propriétés en tant que test diagnostic-sensibilité et spécificité) ne peut être appréciée qu’en fonction du niveau de certitude diagnostique de l’évaluation clinique. Ainsi, une première crise épileptique « probable » conduit à examiner la valeur prédictive du risque de récidive de l’EEG. En revanche, l’appréciation d’une « première crise » comme « douteuse » ou « exclue » (syncope et malaises vagaux, crise non épileptique psychogène…), fait envisager l’apport de l’EEG de façon tout à fait différente. Le moment de réalisation de l’EEG (en urgence, dès que possible ou différé) est également examiné en fonction des situations cliniques. Ainsi, les recours à l’EEG standard, l’EEG prolongé, vidéoEEG et sous privation de sommeil, l’EEG ambulatoire, seront appréciés sur la base des recommandations publiées.