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Foie et voyage - 08/04/15

[7-041-G-20]  - Doi : 10.1016/S1155-1976(15)71162-9 
P. Rey a,  : Professeur agrégé du Val de Grâce, chef de service, M.-P. Massoure-Sockeel a : Praticien certifié, T. Coton b : Praticien certifié, chef de service, J.-M. Debonne c : Professeur agrégé du Val de Grâce
a Service des maladies digestives, Hôpital d'instruction des armées Legouest, 27, avenue de Plantières, BP 90001, 57077 Metz cedex 3, France 
b Service des maladies digestives, Hôpital d'instruction des armées Laveran, 34, boulevard Laveran, BP 60149, 13384 Marseille cedex 13, France 
c Direction centrale du service de santé des armées, Fort Neuf de Vincennes, Cours des Maréchaux, 75614 Paris cedex 12, France 

Auteur correspondant.

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Resumen

Parmi les risques sanitaires liés aux voyages, les risques hépatiques ne sont pas les plus fréquents mais sont potentiellement graves (insuffisance hépatique aiguë, hépatites chroniques) et dominés par les infections. Une évaluation avant le départ identifie les patients atteints d'une hépatopathie fibrosante ou sous immunosuppresseurs ainsi que les conduites à risque (pratiques culinaires et sexuelles, expositions au sang, toxique et vectorielle). Une mise en condition adaptée au contexte épidémioclinique et une consultation sans délai en cas de troubles limitent les conséquences hépatiques. L'application du calendrier vaccinal prévient efficacement les infections par les virus des hépatites A et B, la typhoïde, la fièvre jaune dans des pays sélectionnés et la leptospirose en cas de profession exposée. Des vaccins contre l'hépatite E et la dengue sont attendus. Les modalités des vaccinations en cas d'hépatopathies sévères et/ou de traitement immunosuppresseur sont identifiées. D'autres recommandations sanitaires aux voyageurs incluent des mesures hygiénodiététiques, comportementales et de protection antivectorielle, ainsi que des chimioprophylaxies ciblées. Les données anamnestiques et cliniques, la durée d'incubation des infections, quelques examens biologiques simples et une échographie abdominale étayent l'orientation diagnostique. Plusieurs situations cliniques justifient une démarche diagnostique et/ou thérapeutique rapide : 1/ hépatite cytolytique aiguë le plus souvent liée à une hépatite virale alphabétique, une arbovirose ou une fièvre hémorragique virale, rarement une hépatite immunoallergique parasitaire (schistosomoses, distomatose biliaire) ou une hépatite toxique (drogues, préparations médicinales, chimioprophylaxie antipaludique, traitement antibiotique de la diarrhée du voyageur) ; 2/ cholestase aiguë par obstacle biliaire (distomatose, ascaridiose) ou non (fièvre Q, leishmaniose, paludisme, médicaments, toxiques) ; 3/ lésion focale hépatique de type abcès (amœbose, abcès bactériens d'origine biliaire liés à une distomatose ou une ascaridiose) et kyste hydatique ; 4/ perturbation chronique des tests hépatiques liés à une hépatite chronique virale B ou C, ou à une granulomatose (schistosomoses, tuberculose, fièvre Q, syphilis, leishmaniose).

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Mots-clés : Foie, Voyage, Infection, Vaccination, Recommandations


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