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Abortos espontáneos iterativos - 10/08/15

[3-1320]  - Doi : 10.1016/S1636-5410(15)72797-2 
J. Lepage a, b, D. Luton a, b, E. Azria c, d
a Service de gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction, Hôpital Bichat-Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75018 Paris, France 
b Université Paris Diderot, Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75014 Paris, France 
c Groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75674 Paris cedex 14, France 
d UMR 1153 Inserm, Équipe de recherche en Épidémiologie obstétricale, périnatale et pédiatrique (EPOPé), DHU Risques et Grossesse - Université Paris Descartes, 12, rue de l'École-de-Médecine, 75006 Paris, France 

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Resumen

Los abortos espontáneos iterativos (AEI) se caracterizan por tres episodios, al menos, de abortos espontáneos (AE) consecutivos, inferiores a 14 semanas de amenorrea, con la misma pareja, en una paciente menor de 40 años. El 80% de estas pacientes presenta una causa identificable que justifica la existencia de un enfoque etiológico. Los principales tipos etiológicos son los siguientes: anatómicos, cromosómicos, endocrinológicos, trombofílicos, inmunológicos e idiopáticos. Son necesarias una anamnesis y una exploración física orientadas. Se debe realizar un estudio etiológico: un estudio hormonal en el tercer día del ciclo (estradiol [E2], hormona foliculoestimulante [FSH], hormona luteinizante [LH], prolactina [PRL], tirotropina [TSH] con anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (anti-TPO) y tiroglobulina (TG) en caso de hipotiroidismo, glucemia en ayunas ± HbA1c), junto a una ecografía pélvica. Así mismo, se realiza un estudio de SAFL, una determinación de las vitaminas B9 y B12, una determinación de la homocisteína, una histeroscopia (HSC) o ecografía en 3D o RM pélvica si se sospecha una malformación uterina y un cariotipo de los dos miembros de la pareja. La histerosalpingografía y el estudio de trombofilia ya no están indicados. Puede resultar interesante el análisis citogenético de los tejidos resultantes de los abortos. Las demás pruebas son de segunda elección y están orientadas por el médico especialista en función del estudio de base. En caso de existir una causa identificada, deben plantearse algunas medidas terapéuticas o preventivas con el objetivo de limitar el riesgo de recidivas. Las actuales investigaciones han permitido sugerir la existencia de fenómenos inmunológicos que podrían estar implicados. Estos nuevos datos podrían explicar una gran parte de los AEI y serían susceptibles de ofrecer nuevas vías de prevención.

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Palabras clave : Aborto espontáneo, Recidiva, Estudio etiológico, Tratamiento


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