Le coefficient respiratoire (VCO₂/VO₂) est un rapport qui en physiologie augmente avec le travail anaérobie. Une approximation de ce coefficient ((PvcCO₂-PaCO₂)/DAVO₂) a déjà été utilisée dans la littérature pour évaluer le travail anaérobie. Le lactate, la SvcO₂ et la différence PvCO₂-PaCO₂ sont les paramètres habituellement utilisés pour évaluer l’oxygénation et ont démontré leurs capacités à être des facteurs pronostics mais pas ce coefficient.

Nous avons inclus de façon prospective d’octobre 2013 à septembre 2014. L’étude est encadrée par un CPP (CHU Bicêtre). Les patients hospitalisés en réanimation et qui avaient nécessité d’avoir une ScvO₂ réalisée dans les 4 premières heures d’hospitalisation pour leur prise en charge hémodynamique. Tous les patients ont un cathéter veineux central posé en cave supérieur et une artère. Il est alors réalisé un gaz du sang artériel et veineux central, un lactate artériel dans les 4 premières heures de l’hospitalisation. Sont exclus tous les patients n’ayant pas eu les prélèvements artériel et veineux concomitant (heure de prélèvement contrôlé). L’IGS II, les valeurs initiales du coefficient, le lactate artériel, la ScvO₂ et la différence PvCO₂-PaO₂ sont comparées par la réalisation de courbes ROC comme facteur pronostic de mortalité à j8.

Nous avons inclus 69 patients. Parmi ceux-ci, 93,5 % sont ventilés, 85,5 % sont sous noradrénaline, 13 (18,8 %) sont décédés avant j8. Les causes de monitorage de la ScvO2 étaient dans 50,7 % un choc septique, 21,8 % un choc cardiogénique, 17,3 % pour une hypovolémie et 10,2 % pour une autre cause. L’âge moyen est de 65,9ans (20–80), 62 % d’hommes, l’IGS II de 49 (13–116). À l’entrée, le lactate artériel est à 3,1mmol/l (0,7–13,2), la ScvO₂ à 63 % (22–90), la différence PvCO₂-PaCO₂ 7mmHg (1–19), le coefficient ((PvcCO₂-PaCO₂)/DAV O₂) à 1,88 (0,22–3,86). La ScvO₂ n’est pas retrouvé comme un facteur pronostic de mortalité dans cette population. Le résultat des courbes ROC est présenté dans le Tableau 1 et la Fig. 1. En comparant les courbes ROC, l’IGS II est supérieur au lactate, à la différence PvCO₂-PaCO₂ et au coefficient ([PvcCO₂-PaCO₂]/DAVO₂) pour prédire la mortalité précoce mais le lactate artériel, la différence PvCO₂-PaCO₂ et le coefficient sont équivalents.

Dans une population hétérogène de malades hospitalisés en réanimation chez qui il est effectué une ScvO₂, le coefficient ([PvcCO₂-PaCO₂]/DAVO₂) d’entrée est un facteur pronostic équivalent au lactate et supérieur à la ScvO₂. Une étude de ce paramètre, de sa réactivité et de son évolution en fonction des thérapeutiques dans une population plus ciblée de choc septique est probablement à faire pour savoir s’il pourrait être une aide à l’adaptation des thérapeutiques hémodynamiques.