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L’insuffisance mitrale ischémique - 09/04/08

Doi : AMCV-12-2007-100-12-0003-9683-101019-200705540 

P. Lancellotti,

M. Moonen,

D. Zacharakis,

L. Pierard

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Résumé

L’insuffisance mitrale (IM) est une complication grave de la maladie coronaire. La forme fonctionnelle est la plus fréquente, elle présente par ailleurs souvent un caractère dynamique. La présence, mais surtout la sévérité de l’IM et son caractère dynamique grèvent lourdement le pronostic à moyen et long terme. Les mécanismes générant cette IM sont complexes et s’installent dans un climat de déséquilibre entre « forces de traction - forces de fermeture » dont l’importance est modulée en partie par la présence d’un asynchronisme de contraction ventriculaire gauche. La prise en charge thérapeutique de ces patients est difficile. En cas d’asynchronisme démontré, l’implantation d’un stimulateur biventriculaire se justifie. Un geste mitral chirurgical doit être envisagé en cas d’IM sévère et de pontage programmé. En cas d’IM modérée au repos, l’évaluation de son caractère dynamique à l’effort peu aider à la décision d’une chirurgie combinée.

L’insuffisance mitrale (IM) est une complication grave et fréquente de la maladie coronaire. On distingue généralement 3 formes : l’IM liée à la rupture aiguë de pilier mitral, l’IM ischémique à proprement parlé et l’IM fonctionnelle.

Abstract

Ischemic mitral regurgitation

Mitral regurgitation (MR) is a serious complication of coronary heart disease. The functional form is the most frequent, often presenting with a dynamic character. The presence, and in particular the severity of MR and its dynamic character have a major impact on the medium and long term prognosis. The mechanisms responsible for MR are complex and occur in a state of disequilibrium between traction forces and closing forces, for which the significance is partly affected by the presence of asynchrony in left ventricular contraction. The therapeutic management of these patients is difficult. In cases of proven asynchrony, implantation of a biventricular pacemaker is justified. A mitral surgical procedure may be envisaged in cases of severe MR where bypass surgery is planned. In cases of moderate MR at rest, an evaluation of its dynamic character on effort can assist with the decision to undertake combined surgery.

Mitral regurgitation (MR) is a common and serious complication of ischemic heart disease. Three general forms are distinguished: MR related to acute rupture of the mitral pillar, ischemic MR and functional MR.


Mots clés : Insuffisance mitrale , asynchronisme , stimulateur


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Vol 100 - N° 12

P. 1056-1062 - décembre 2007 Retour au numéro
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  • P. PibarotLe Dr Philippe Pibarot est titulaire de la chaire de recherche du Canada sur les maladies valvulaires cardiaques financée par les instituts de recherche en santé du Canada, Ottawa, Ontario Canada.

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