Adjuvant treatments can be proposed in addition to surgery for patients with chronic subdural hematoma (CSDH) in order to improve the postoperative outcome. According to the survey published in 2001 by the Neurosurgery French Society, 38% of French neurosurgeons use adjuvant corticosteroid therapy after surgery.

Does this adjuvant corticosteroid therapy have an effect on the postoperative outcome of CSDH?

A retrospective trial was performed on patients who were surgically treated for CSDH between January 1998 and July 2002 in the Nice Department of Neurosurgery.

Corticosteroid therapy was initiated just after surgery and maintained for one month. Part of the patients were not given corticosteroids enabling a comparison of two groups: “corticosteroid therapy” versus “no corticosteroid therapy”.

One hundred and ninety-eight patients were included in the trial, 142 patients in the “corticosteroid therapy” group and 56 patients in the “no corticosteroid therapy” group. The difference in survival between the two groups was significant in favor of the group give corticosteroids. A multivariate analysis was carried out which confirmed the beneficial effect of the corticosteroid therapy on survival of the operated patients. Their risk of death was threefold less than those not given this treatment (p=0.006).

This study highlighted a protective effect of postoperative corticosteroid therapy on patient survival. This effect persisted at multivariate analysis. However, due to skews inherent in retrospective studies, a multicentric prospective randomized trial is being prepared in our institution to confirm these results.

Certaines thérapeutiques sont associées au geste chirurgical dans le but d’améliorer les suites opératoires dans le traitement de l’hématome sous-dural chronique (HSDC). D’après l’enquête de la Société française de neurochirurgie publiée en 2001, 38 % des neurochirurgiens français utilisent une corticothérapie en association à leur geste chirurgical.

Existe-t-il une efficacité de cette corticothérapie sur les suites opératoires des HSDC ?

Une étude rétrospective a été réalisée dans le service de neurochirurgie du CHU de Nice, sur les cas opérés entre janvier 1998 et juillet 2002. La corticothérapie était instituée immédiatement après l’intervention et maintenue pendant un mois. Une partie des patients n’a pas été traitée par corticothérapie, ce qui permit la comparaison des deux groupes.

Cent quatre-vingt-dix-huit patients ont pu être inclus dans l’étude. Cent quarante-deux patients appartenaient au groupe « corticothérapie » et 56 patients au groupe « pas de corticothérapie ». La différence sur la survie entre les deux groupes était significative en faveur du groupe sous corticothérapie y compris après analyse multivariée.

Il a pu être mis en évidence un effet protecteur de la corticothérapie postopératoire sur la survie des patients. Cet effet persistait après analyse multivariée. Cependant, il s’agissait d’une approche rétrospective avec les biais que cela comporte. Afin de confirmer ces résultats, une étude multicentrique prospective randomisée est en cours d’institution.