Anévrismes de l’aorte thoracique ascendante

Les anévrismes de l’aorte ascendante impliquent un risque élevé de dissection aortique ou de rupture en l’absence de traitement chirurgical.

Les anévrismes de l’aorte ascendante sont divisés en 2 entités distinctes selon l’étiologie et la prise en charge chirurgicale : l’anévrisme de la racine de l’aorte, concernant la première partie qui comprend les sinus de Valsalva et l’anévrisme aortique supravalvulaire, commençant au-dessus du sinus de Valsalva jusqu’au tronc brachiocéphalique.

L’échocardiographie et la tomodensitométrie thoracique spiralée sont les examens clés pour évaluer le diamètre de l’aorte ascendante et sa progression dans le temps.

Le traitement médical par ß-bloquants et un suivi par échocardiographie une ou deux fois par an sont recommandés pour les patients asymptomatiques. Les ß-bloquants ont démontré un effet freinateur sur la dilatation de la racine aortique et améliorent la survie surtout dans le syndrome de Marfan.

Au delà de 50mm, un anévrisme présente des risques de complications. Alors que les anévrismes supravalvulaires peuvent être traités par un simple tube supracoronaire, les anévrismes de la racine de l’aorte peuvent nécessiter en plus un geste sur la valve aortique.

Un dépistage familial est essentiel chez les patients ayant un anévrisme de l’aorte thoracique.