Objectif : Évaluer l'intérêt de l'ablation de la limitante interne (LI) dans la chirurgie des trous maculaires (TM) idiopathique.

Matériel et méthodes : Analyse rétrospective comparative des résultats de la chirurgie du TM de stade 3 et 4, comparant 2 protocoles chirurgicaux effectués par un même chirurgien : technique chirurgicale classique avec administration de plasma autologue et gaz expansif dans les deux groupes, ablation systématique de la LI colorée préalablement par le vert d'indocyanine (infracyanine ^® ) pour les derniers patients dans le 2 ^e groupe.

Résultats : Trente-neuf yeux de 36 patients présentant un TM évoluant depuis en moyenne 9 mois ont été opérés, 21 yeux (53,8 %) ont bénéficié de l'ablation de la LI. Le taux de succès anatomique après une intervention était significativement plus élevé dans le groupe ayant bénéficié d'un pelage de la LI que dans le groupe sans pelage de la LI (90 % et 50 % respectivement, p < 0,01) ; le taux de succès anatomique atteignait 61 % après 2 interventions dans le dernier groupe. On observait une disparition complète du TM en angiographie et à l'OCT dans 90 % des succès anatomiques du groupe avec pelage de la LI et dans seulement 22 % dans l'autre groupe. On notait un gain d'acuité visuelle supérieur ou égal à deux lignes pour 62 % des yeux opérés avec pelage de la LI et pour 44 % des yeux de l'autre groupe. Il existait une différence statistiquement significative entre les deux groupes concernant le gain de seuil maculaire (p < 0,001).

Conclusion : Cette étude suggère que l'ablation de la LI semble avoir un effet favorable sur la récupération anatomique et fonctionnelle dans la chirurgie des TM. Le mécanisme d'action en reste discuté. Ces résultats doivent être confirmés par des études prospectives randomisées.

Purpose: To evaluate the advantages of peeling the internal limiting membrane (ILM) in macular hole surgery.

Patients and methods: Retrospective analysis of the results of macular hole surgery, comparing two surgical protocols performed by the same surgeon. Both protocols included a standard pars plana vitrectomy with intravitreous nonexpansile gas and adjunction of autologous plasma over the macular hole. In addition, in the second group, the ILM of the eyes was systematically peeled after its coloring by indocyanine green (infracyanine ^® ) in the latter patients.

Results: We studied 39 eyes of 36 patients with stage-3 or -4 macular hole surgery. The duration of symptoms before surgery was on average 9 months. Twenty-one eyes (53.8%) underwent ILM peeling. Macular hole closure after one procedure was significantly more frequent postoperatively in the group of eyes with ILM peeling than in the other group (90% and 50%, respectively, p<0.01); after two procedures, macular hole closure reached 61% in the second group. The macular hole seemed to have disappeared on angiographic examination and on OCT in 90% of eyes with anatomical success in the group with ILM peeling and in only 22% of eyes with anatomical success in the group without. Visual acuity improved by two lines or more in 62% of eyes with ILM peeling and in 44% of eyes without. The difference in improvement in the macular threshold was statistically significant (p<0.001).

Conclusion: This study would suggest that peeling of the ILM is an important adjuvant for successful closure of macular holes. Its possible mechanism of action is discussed. Further studies are needed to confirm these data by controlled randomized trial.