L'insuffisance aortique (IAo) chronique demeure longtemps asymptomatique alors que les formes aiguës sont classiquement très symptomatiques et souvent mal tolérées. Les principales causes des IAo chroniques dans les pays occidentaux sont la maladie annuloectasiante et les bicuspidies, alors que les formes rhumatismales ont quasiment disparu. L'endocardite infectieuse est responsable de la majorité des IAo aiguës, les dissections aortiques et les traumatismes thoraciques étant des causes plus rares. La découverte d'un souffle diastolique au foyer aortique permet le diagnostic d'IAo et doit conduire à la réalisation d'une échocardiographie qui est l'examen-clé dans le bilan de l'IAo. Elle permet de confirmer le diagnostic, de quantifier la sévérité de la régurgitation, de préciser le mécanisme et l'étiologie de la fuite, d'apprécier le retentissement sur le ventricule gauche et les pressions pulmonaires, ainsi que d'évaluer le degré de dilatation de l'aorte ascendante. Le recours aux investigations invasives est devenu rare et réservé aux cas les plus compliqués. Le retentissement de l'insuffisance aortique est évalué sur la dilatation du ventricule gauche et l'altération de sa fraction d'éjection. Le traitement de l'insuffisance aortique sévère repose sur la chirurgie valvulaire aortique et/ou de l'aorte ascendante qui consiste le plus souvent en un remplacement valvulaire aortique, un Bentall ou une intervention de remplacement de l'aorte ascendante avec conservation de la valve aortique. L'indication opératoire est formelle en cas d'IAo sévère symptomatique. Dans les formes chroniques sévères asymptomatiques, les indications dépendent essentiellement du retentissement ventriculaire gauche (diamètre et fraction d'éjection) de la fuite aortique et du degré de dilatation de l'aorte thoracique ascendante.