La maladie de la sécheresse oculaire a un fort retentissement sur la qualité de vie de nombreux patients. Le signe clinique le plus fréquent est la diminution du temps de rupture du film lacrymal (ou BUT, pour Break up time). La mesure non invasive du BUT (NIBUT) via l’analyse de la rupture de disques de Placido a été proposée pour remplacer celle réalisée après instillation de fluorescéine (FBUT). Cependant, l’intérêt et la fiabilité du NIBUT reste à comparer aux valeurs de FBUT acquises de façon conventionnelle. Nous avons évalué le NIBUT de façon automatisée (avec la platefome Lacrydiag) et avons analysé les relations entre les valeurs obtenues et celles des autres critères habituels de la sécheresse oculaire.

Une analyse rétrospective a été conduite sur les données cliniques de patients examinés dans notre service d’ophtalmologie pour une suspicion de sécheresse oculaire entre le 1^er juillet et le 30 octobre. Le FBUT, le score d’Oxford et le score clinique d’évaluation du dysfonctionnement meibomien ont été déterminés par un examen à la lampe à fente, en association au recueil du questionnaire OSDI et du test de Schirmer I. Le même jour, le NIBUT, la hauteur du ménisque lacrymal et la meibographie étaient évalués avec la plateforme Lacrydiag. Dans cette étude, seuls les yeux droits de patients combinant des signes physiques (score d’Oxford>1) et fonctionnels (OSDI>22) d’œil sec ont finalement été inclus. L’étude de corrélation entre le NIBUT et le FBUT, l’OSDI, le Schirmer et la hauteur du ménisque lacrymal a été effectuée par un test de Pearson. L’étude de la concordance entre le NIBUT et le FBUT a été réalisée par un test de Bland et Altman.

Trente yeux droits (21 femmes, 9 hommes, âge moyen 62,3±16,0 ans) ont été inclus. La valeur moyenne de l’OSDI était de 49,4±20,1, celle du score d’Oxford de 3,33±2,1, le NiBUT moyen de 6,91±3,4 secondes pour un FBUT moyen de 3,6±1,8 secondes. Le NIBUT et le FBUT étaient significativement corrélés (R=0,139 ; p=0,042), avec une concordance là encore significative (r=0,55 ; p=0,001 par analyse graphique de Bland et Altman), mais la valeur du NIBUT était en moyenne supérieure de 2,7 secondes (IC 95 % : [1,83 ; 3,56]) par rapport au FBUT (p=0,001 selon l’analyse du biais de Bland et Altman). Par ailleurs, le NIBUT était corrélé avec le score d’Oxford (R=0,156 ; p=0,031), mais pas avec le score de Schirmer I (R=0,120 ; p=0,061), l’OSDI (R=0,018 ; p=0,48), la hauteur du ménisque lacrymal (R=0,04 ; p=0,148) ou encore le score de dysfonctionnement meibomien selon Arita (R=0 ; p=0,933).

Le NIBUT est une alternative possible au FBUT pour la mesure de la stabilité lacrymale, avec l’avantage de ne pas dépendre de la quantité de fluorescéine instillée. En outre, les méthodes d’imagerie moderne permettent une mesure automatisée, donc plus reproductible. Cependant, sa place dans l’arsenal diagnostique reste à définir plus précisément, notamment en raison de sa faible corrélation avec d’autres marqueurs de sécheresse oculaire et même de sa différence croissante avec le FBUT. Le diagnostic définitif de cette dernière reste donc basé sur une analyse conjointe des signes objectifs et subjectifs.

Dry eye disease is a very frequent condition with a significant impact on patients’ quality of life. The most common clinical sign is fluorescein break up time (BUT). Recently, non-invasive measurement of BUT (NIBUT) by Placido disc analysis has been proposed to replace FBUT. We performed an automated NIBUT analysis using Lacrydiag and compared the values obtained with other typical dry eye criteria.

A retrospective study was carried out in the Bicêtre ophthalmology department from July 1 through October 30. Dry eye patients over 18 years of age with Oxford scores>1 and OSDI scores>22 were included. They underwent slit lamp examination to determine fluorescein BUT, Oxford and Arita MGD scores. On the same day, they were tested with the Lacrydiag to assess NIBUT, tear lake height and meibography. OSDI and Schirmer's testing were performed on the date of examination. In this study, only patients’ right eyes were included. The correlation between NIBUT and OSDI, Schirmer's testing and tear lake height was analyzed by Pearson's test. The correlation between NIBUT and fluorescein BUT was analysed by both Pearson and Bland–Altman statistical tests.

Thirty right eyes (21 women, 9 men) were included. The mean age was 62.3 years (SD 16.0), mean OSDI 49.4 (SD=20.1), mean Oxford score 3.33 (SD 2.1), mean NIBUT 6.91sec (SD 3.4), and mean FBUT 3.6sec (SD 1.8). The NIBUT and FBUT were significantly correlated (R=0.139; P=0.042), with an even more significant concordance (r=0.55; P=0.001) on Bland–Altman graphic analysis, but the mean NIBUT was 2.7 seconds higher than the FBUT (P=0.001 on Bland–Altman analysis). In addition, NIBUT was correlated with the Oxford score (R=0.156; P=0.031), but not with Schirmer I score (R=0.120; P=0.061), OSDI score (R=0.018; P=0.48), tear lake height (R=0.04; P=0.148), or Arita meibomian gland dysfunction score (R=0; P=0.933).

NIBUT is a possible alternative to FBUT for the measurement of tear film stability, with the advantage of lack of dependence on the amount of fluorescein instilled. In addition, modern imaging methods allow for automated, and thus reproducible, measurement. However, its role in the diagnostic tool kit remains to be precisely defined, especially given its weak correlation with other markers of dry eye and its significant difference from FBUT. The definitive diagnosis of dry eye thus remains based on the combined analysis of signs and symptoms.