Les neuropathies optiques (NO) réalisent des tableaux cliniques variés selon leur mode de survenue, leur topographie et l’importance du retentissement fonctionnel visuel. La prise en charge d’une NO passe par différentes étapes : affirmer son existence (diagnostic positif) : le diagnostic de NO est habituellement clinique et doit être évoqué devant une baisse d’acuité visuelle, une altération de la vision des couleurs, une atteinte du champ visuel, un déficit pupillaire afférent relatif (DPAR), et en l’absence de pathologie maculaire ; éliminer les diagnostics différentiels ; déterminer sa cause : le diagnostic étiologique est parfois complexe et se construit à partir d’un faisceau d’éléments d’orientation clinique et paraclinique. L’étiologie peut être vasculaire, inflammatoire ou démyélinisante, infectieuse, toxique, carentielle, compressive (tumorale ou non), héréditaire, congénitale, traumatique ou encore la conséquence d’un phénomène pressionnel (glaucome, hypertension intracrânienne (HTIC) en phase avancée). L’imagerie cérébrale et orbitaire, avec coupes fines sur les nerfs optiques, est un examen souvent incontournable, qu’il est parfois utile de répéter ; identifier les urgences thérapeutiques.

Optic neuropathies (ON) occur in a variety of clinical presentations depending on their pattern of occurrence, their topography and the amount of functional visual impairment. Management of an ON requires a sequence of steps: confirm its existence (positive diagnosis): the diagnosis of ON is usually clinical and must be considered in the case of decreased visual acuity, change in color vision, visual field defect, relative afferent pupillary defect (RAPD), and absence of macular pathology; rule out differential diagnoses: determine the cause; etiologic diagnosis is sometimes complex and takes shape from clinical and paraclinical building blocks. The etiology may be vascular, inflammatory or demyelinating, infectious, toxic, vitamin-deficient, compressive (neoplastic or non-neoplastic), hereditary, congenital, traumatic or even pressure-related (glaucoma or advanced intracranial hypertension). Cerebral and orbital imaging with fine cuts of the optic nerves is often a mandatory examination, which is sometimes useful to repeat; identify therapeutic emergencies.