La chirurgie bariatrique permet une amélioration majeure de l'équilibre glycémique chez les patients atteints de diabète de type 2 (DT2). Cette amélioration se traduit par une diminution de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) parallèlement à la réduction du nombre de traitements antidiabétiques et du recours à l'insuline. Près de 50 % des patients sont en rémission à 1 an (HbA1c < 6,5 % en l'absence de tout traitement au moins 3 mois après la chirurgie). Les facteurs prédictifs de rémission comprennent une durée de diabète courte, un âge jeune, un bon équilibre glycémique préopératoire, l'absence d'insuline, et l'amplitude et le maintien de la perte de poids postopératoire. La durée de la rémission et l'amplitude de l'amélioration de l'HbA1c semblent plus importantes avec le court-circuit (bypass) gastrique qu'avec la gastrectomie longitudinale (sleeve) sur le long terme. Néanmoins, 30 % des patients en rémission ont à nouveau besoin d'un traitement 5 à 10 ans après la chirurgie, soulignant la nécessité de poursuivre la surveillance de l'HbA1c au long cours. La chirurgie est associée à une moindre incidence des complications chroniques du DT2 et une amélioration des complications microangiopathiques existantes. Il est cependant indispensable d'évaluer précisément le retentissement du diabète en préopératoire : la connaissance de complications cardiovasculaires est importante pour l'anesthésiste, le traitement d'une rétinopathie sévère peut être requis en préopératoire pour éviter les aggravations liées à l'équilibre rapide de la glycémie postopératoire. La réduction de la mortalité après chirurgie semble encore plus importante chez les patients atteints de DT2 (+9,3 ans) que chez les sujets non diabétiques opérés (+5,1 ans). C'est dans ce contexte que le concept de chirurgie métabolique est apparu pour des personnes en situation d'obésité modérée, donc en deçà du seuil d'indice de masse corporelle à 35 kg/m² retenu pour poser l'indication de chirurgie bariatrique, quand le diabète est insuffisamment équilibré. Cependant, cette stratégie thérapeutique doit être mieux évaluée.