Introduction Le suivi prospectif des cohortes pédiatriques contribue à la compréhension des modifications fonctionnelles au cours de l’asthme de l’enfant

État des connaissances L’asthme s’accompagne d’une atteinte significative des voies aériennes distales qui est d’autant plus importante que l’asthme a débuté tôt, avant l’âge de 5 ans, ou qu’il se prolonge. Le tabagisme passif in utero, une sensibilisation allergénique précoce, et/ou une hyperréactivité bronchique persistante sont les principaux facteurs associés à une évolution fonctionnelle défavorable. Cette atteinte peut persister malgré la disparition des symptômes. Enfin elle paraît peu sensible à la corticothérapie inhalée conventionnelle ce qui pourrait être du à des phénomènes précoces de remodelage ou à une délivrance non optimale des médicaments au niveau des voies aériennes distales de l’enfant.

Perspectives et conclusions L’implication clinique à moyen et long terme de l’atteinte des voies aériennes distales chez l’enfant ainsi que l’impact des traitements sur ces altérations précoces nécessitent d’être mieux évalués.

Introduction Prospective studies of paediatric cohorts contribute to our knowledge of changes in pulmonary function in children with asthma.

State of the art Asthma is associated with a significant impairment of the distal airways which is more pronounced when asthma has started early, before 5 years of age, or when asthma is persistent. In utero exposure to tobacco smoke allergenic sensitization and persistent bronchial hyperresponsiveness are the main factors associated with an unfavourable respiratory function outcome. This impairment may persist despite the disappearance of symptoms. Distal airway alterations are also poorly responsive to conventional inhaled corticosteroid therapy. This could be due to early remodelling phenomenon or non-optimal deposition of the drugs on distal airways.

Perspectives and conclusions The medium and long term clinical implications of distal airway involvement in paediatric asthma and the impact of treatment need to be evaluated.