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Riassunto

L'incontinence anale se définit comme la perte du contrôle volontaire des selles et des gaz. C'est un handicap sévère dont le traitement peut être chirurgical. Le succès des cures chirurgicales d'incontinence anale de l'adulte repose sur une évaluation précise des symptômes, des causes et de la lésion sphinctérienne à l'origine de l'incontinence anale. L'échographie endoanale (EEA) est indispensable à l'identification précise de rupture(s) sphinctérienne(s). La sphinctérorraphie directe en « paletot » s'adresse aux ruptures sphinctériennes localisées, de cause le plus souvent obstétricale : 70 à 80 % des patients retrouvent une continence normale après ce geste. La place des myorraphies destinées à corriger l'incontinence neurogène est discutée en raison de résultats inconstants et limités dans le temps. La myorraphie rétroanale de Parks associée à une réparation préanale garde ses indications dans l'incontinence anale du sujet âgé. Les plasties muqueuses sont indiquées dans l'incontinence d'origine sensitive. La graciloplastie dynamique et le sphincter anal artificiel ABS^® sont des alternatives nouvelles à proposer en cas d'échec ou d'impossibilité d'une réparation locale. Ces traitements, en évaluation, ont des résultats encourageants dans l'incontinence anale sévère et pourraient représenter des solutions d'avenir. La colostomie est un moyen ultime pour améliorer le confort des patients. Le handicap de la stomie pourrait être limité par les techniques nouvelles d'irrigation colique antérograde.

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