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Riassunto

- Une parfaite connaissance des données anatomiques, en particulier des plans vasculaires, est nécessaire à l'ensemble de la chirurgie hépatique.

Les hépatectomies typiques sont celles qui sont réalisées le long des scissures anatomiques. Elles peuvent être majeures, superélargies, limitées, segmentaires ou sous-segmentaires selon les segments du foie enlevés.

Elles ont été classées selon le mode de contrôle vasculaire : contrôle vasculaire premier, section parenchymateuse première ou combinaison des deux. Le contrôle vasculaire peut être pédiculaire, sélectif, suprahilaire, intrahépatique, par exclusion vasculaire.

La conduite générale des hépatectomies comprend dans la phase préopératoire une étude complète des lésions et de l'anatomie vasculaire réelle du foie qui est au mieux réalisée par les examens morphologiques (échographie, scanner, résonance magnétique et artériographie). Il faut également bien apprécier la réserve fonctionnelle (clairance du vert d'indocyanine, scintigraphie).

L'anesthésie et la réanimation peropératoire sont codifiées. Les voies d'abord sont généralement une voie sous-costale droite, plus ou moins étendue. Le foie doit être libéré afin de faire une exploration complète (y compris une échographie). La section parenchymateuse est menée de façon à découvrir les pédicules vasculaires dans le foie et à les lier électivement. La bonne ligature des voies biliaires est vérifiée en fin d'intervention.

Cet ensemble de règles de conduite des hépatectomies doit permettre une sécurité et des complications minimales.

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