Le principe de ces interventions repose sur les données anatomiques de la circulation collatérale portocave au niveau de la jonction oesogastrique. La circulation collatérale, provenant principalement de la veine coronaire stomachique, des veines gastriques postérieures et des vaisseaux courts de l'estomac, circule principalement à la surface du tube digestif et entre les couches musculaires circulaires et longitudinales. Au niveau de la jonction gastrique et des derniers centimètres d'oesophage abdominal et thoracique, le réseau collatéral se concentre dans la région sous-muqueuse [10]10SpenceRAThe venous anatomy of the lower oesophagus in normal subjects and in patients with varices : an image analysis study.Br J Surg711984739744http://dx.doi.org/10.1002/bjs.1800711002

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti. En remontant le long de l'oesophage, la circulation collatérale repasse progressivement à travers les plexus intermusculaires jusque dans la région périoesophagienne pour se jeter dans la veine azygos. Ces données anatomiques expliquent que les ruptures variqueuses proviennent le plus souvent de la région oesogastrique et que la suppression de cette région entraîne une interruption des varices oesophagiennes.

De nombreux types d'interventions ont été décrits depuis le début des années 1950 : ligature par oesophagotomie transthoracique des cordons variqueux [3]3CrileGTransesophageal ligation of bleeding esophageal varices : a preliminary report of 7 cases.Arch Surg611950654662

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, ligature des varices oesophagiennes par voie transgastrique [9]9SkinnerDBTransthoracic, transgastric interruption of bleeding esophageal varices.Arch Surg991969447449

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, ligature totale de l'oesophage sur anneaux métalliques ou clips . Cette dernière technique, utilisant un clip introduit par fibroscopie, présente l'intérêt de ne pas nécessiter l'ouverture du tube digestif. Il a également été réalisé des transsections oesophagiennes [17]17WalkerRMEsophageal transection for bleeding varices.Surg Gynecol Obstet1181964323329

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti ou gastriques [13]13TannerNCDirect operations in the treatment of complications of portal hypertension.J Int Coll Surg361981308314

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti, avec ou sans résection muqueuse [11]11StaudacherVBevilacquaGProposta technica per il trattamento chirurgico radicale delle varici esophagee e gastriche.Urg Chir Comment119786573

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti.

Toutes ces interventions sont actuellement tombées en désuétude et ont été remplacées par la résection-anastomose oesophagienne à la pince automatique telle qu'elle a été originellement décrite par Van Kemmel en 1974 [15]15Van KemmelMLigature, résection segmentaire et anastomose à l'appareil PKS 25 de l'oesophage abdominal après hémorragie par rupture de varices oesophagiennes.Lille Chir29197437

Cliccare qui per andare alla sezione Riferimenti. L'avènement des pinces automatiques a en effet permis de simplifier considérablement ce type d'intervention.

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