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Traitement chirurgical des ruptures traumatiques du diaphragme - 01/01/05

[40-240]  - Doi : 10.1016/S0246-0424(05)39769-X 
J.-P. Favre  : Professeur des Universités, Chirurgien des Hôpitaux, Chef de Service, N. Cheynel : Maître de conférences des Universités, Chirurgien des Hôpitaux, L. Benoit : Chirurgien des Hôpitaux, P. Favoulet : Chef de clinique-assistant des Hôpitaux
Service de chirurgie digestive, thoracique et cancérologique, Centre hospitalier universitaire Le Bocage, 2, boulevard du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 21079 Dijon cedex, France 

*Auteur correspondant.

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Résumé

Une rupture diaphragmatique est souvent intégrée dans un polytraumatisme, dont elle est un critère de gravité. Un traumatisé victime d'un choc latéral a trois fois plus de risques d'avoir une rupture diaphragmatique que celui victime d'un choc frontal. Une rupture du diaphragme peut être difficile à mettre en évidence en phase aiguë, car ses signes sont peu spécifiques et l'imagerie, qui visualise les organes ascensionnés mais plus difficilement la rupture elle-même, peut être prise en défaut. Ainsi, elle est souvent méconnue à la phase aiguë, et peut se révéler tardivement. Une fois diagnostiquée, le traitement chirurgical est la suture par voie abdominale, souvent préférée à la voie thoracique qui a des indications limitées. La voie coelioscopie est une nouvelle voie d'abord, légitime chez un traumatisé stable.

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Mots clés : Diaphragme, Traumatisme fermé, Traumatisme thoracoabdominal, Chirurgie d'urgence, Coelioscopie

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