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Riassunto

Gli adenomi rappresentano la quasi totalità dei tumori ipofisari: il 30% è di tipo non secernente, il 40% secerne prolattina, 20% della growth hormone (GH), il 10% dell'adrenocorticotrophic hormone (ACTH) (Cushing). I markers immunoistochimici mostrano spesso la presenza di numerosi cloni di cellule secernenti, anche negli adenomi non funzionanti. La diagnosi clinica e biologica, in genere, non pongono problemi. La diagnosi radiologica si basa quasi esclusivamente sulla RM. Il trattamento di prima scelta è di tipo chirurgico per gli adenomi non funzionanti e corticotropi. Per gli adenomi a GH, la terapia chirurgica è indicata in prima istanza quando sono ben circoscritti; si preferisce, invece, la terapia con gli analoghi della somatostatina in tutti gli altri casi e se esistono delle controindicazioni alla chirurgia. In caso di microprolattinoma, in genere, si propone immediatamente il ricorso alla chirurgia, o, altresì, se la terapia medica è mal sopportata o se la donna desidera una gravidanza. Se si tratta di un macroprolattinoma, soprattutto gigante (> 30 mm), il trattamento di scelta prevede gli agonisti dopaminergici, in assenza di sofferenza acuta delle vie ottiche. Le percentuali di guarigione a 10 anni sono le seguenti: adenomi non funzionanti: 80%; microprolattinomi: 75-80%; macroprolattinomi: 30-35%; prolattinomi giganti: 0-20%; adenomi somatotropi: 40-50%; adenomi corticotropi: 70-75%.

Parole chiave : ipofisi, prolattinoma, acromegalia, malattia di Cushing, adenoma non funzionante, approccio rinosettale, agonisti dopaminergici, analoghi della somatostatina, radiochirurgia, radioterapia

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