Le carcinome basocellulaire (CBC) est le carcinome cutané le plus fréquent. Son incidence est en constante augmentation principalement du fait de l’exposition solaire au cours des deux premières décennies de vie. La paupière inférieure ainsi que le canthus interne en sont des zones de prédilection. Quels que soient son type et son pronostic, le traitement de première intention, est l’exérèse chirurgicale avec des marges de sécurité suffisantes. En cas de tumeurs inéligibles à la chirurgie, en cas de mauvais état général du patient (comorbidités), ou lorsque la chirurgie entraînerait des conséquences trop lourdes ou inacceptables par celui-ci, un traitement par chimiothérapie peut être proposé. Nous rapportons, l’évolution de 4 patientes ayant un CBC étendu non métastatique et qui ont bénéficié d’un traitement par chimiothérapie orale (sonidegib).

Celles-ci présentaient des tumeurs inéligibles à la chirurgie. L’âge moyen était de 80 ans. La première patiente présentait un CBC infiltrant de toute la paupière inférieure droite avec envahissement orbitaire antérieur ; la deuxième, un CBC nodulaire de toute l’orbite droite avec envahissement cutané de la base du nez et du canthus interne controlatéral ; la troisième, un CBC infiltrant de tout l’étage moyen de la face et des deux orbites et la quatrième, un CBC nodulaire palpébral inférieur droit avec un envahissement orbitaire et cutané homolatéral de la base du nez et de la joue. Toutes les patientes ont bénéficié d’une confirmation histologique préalable à l’instauration de la chimiothérapie. Elles ont toutes été traitées par sonidegib à la dose de 200mg par jour (1cp/j) et ont bénéficié d’examens ophtalmologiques et dermatologiques de contrôle tous les 3 mois (réalisation d’examens cliniques ophtalmologiques et dermatologiques, surveillance biologique et prise de photographies).

Chez les 4 patientes, l’évolution a été très favorable, avec une régression nette de la taille et de l’infiltration tumorale. Les principaux effets indésirables de ce traitement ont été les troubles digestifs, musculaires et la dysgueusie responsable d’une perte de poids significative et d’une dénutrition chez ces patientes âgées. Au bout de 11 mois, le traitement a été arrêté chez une des patientes, car les effets indésirables n’étaient plus supportables. Le traitement est encore poursuivi actuellement chez 3 de nos patientes et le sera aussi longtemps qu’un bénéfice clinique continuera à être observé. L’arrêt pourra être décidé en cas d’apparition d’effets secondaires non tolérables.

Le sonidegib est un traitement efficace et peut être proposé en cas d’inéligibilité à la chirurgie dans des cas bien définis de CBC étendus non métastatiques.

Basal cell carcinoma (BCC) is the most frequent cutaneous carcinoma. Its incidence is constantly increasing, primarily due to sun exposure during the two first decades of life. The lower lid and medial canthus are the most common locations. In the majority of cases, surgery with sufficient margins is the first-line treatment. In the case of inoperable tumors (extensive lesions, poor general health, high surgical morbidity, unacceptable cosmetic sequelae), oral chemotherapy can be suggested. We report the follow-up of 4 patients with advanced non-metastatic basal cell carcinoma (BCC) treated with oral chemotherapy (sonigegib). All patients were female with a mean age of 80years. The first patient had an infiltrative BCC of the right lower lid with orbital invasion, the second a nodular BCC of the right inferior lid with massive cutaneous and orbital invasion extending to the controlateral medial canthal angle, the third an advanced infiltrative BCC invading both orbits and nasal cavities, and the fourth, an infiltrative BCC with extension to the ipsilateral skin of the face. The diagnosis of BCC was confirmed by multiple biopsies in our four patients prior to starting chemotherapy. Because of the locally advanced lesions, surgery was contraindicated in all cases, chemotherapy was undertaken (sonidegib 200mg daily), and ophthalmological and dermatological examinations were performed every 3months. In all 4 patients, the outcome was very favorable, with one clear regression in tumor size and infiltration and 3 partial regressions. Many side effects were noted, including nausea, muscle cramping, dysgeusia resulting in significant weight loss, and malnutrition in the elderly patients. The treatment had to be discontinued after 11months in the patient with total macroscopic regression because of major side effects. The treatment is still underway for the other patients and will be continued as long as a clinical benefit is observed. The treatment will be discontinued if intolerable side effects develop. Oral chemotherapy (sonidegib) is an effective alternative treatment when surgery cannot be realized, especially in the case of extensive infiltrative non-metastatic BCC.