Étudier les résultats réfractifs obtenus avec le laser femtoseconde Ziemer LDVZ6, dans la correction de l’astigmatisme géant post-kératoplastie transfixiante, en se basant sur un nomogramme modifié de Lindstrom.

Série de cas, étude rétrospective.

Les yeux consécutifs, ayant eu une paire d’incision arciforme au laser femtoseconde, pour traiter un astigmatisme géant, dans les suites d’une kératoplastie transfixiante, entre 2014 et 2019, au CHU de Nantes, ont été inclus.

Vingt-quatre yeux de 24 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 53,3±12,2 ans au moment de la réalisation des incisions arciformes. L’indication de la kératoplastie transfixiante était un kératocône dans 66,7 % des cas, une kératite herpétique dans 16,7 % des cas, une dystrophie cornéenne dans 16,7 % des cas. La meilleure acuité visuelle corrigée initiale moyenne était de 4,8±2,4 dixièmes (0,36±0,23 logMar) contre 5,6±1,8 dixièmes (0,26±0,15 logMar) à la consultation à 3 mois (p=0,04). À la consultation de contrôle, 54 % (13/24) des yeux avaient une meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) améliorée, 25 % (6/24) avaient une MAVC inchangée avec une diminution moyenne du cylindre de 3,3 dioptries. Le cylindre de l’astigmatisme cornéen topographique moyen en valeur absolu était de 9,5±3,2 dioptries en préopératoire, contre 6,2±2,8 dioptries à la consultation de contrôle (p<0,001), soit une diminution de 34,7 %. À la consultation à 3 mois, 20,8 % des yeux (5/24) avaient un astigmatisme topographique inférieur à 3 dioptries avec une correction moyenne de l’astigmatisme de 97±55 % (range : 17 ; 201) d’après la méthode de Alpins. Aucun abcès de cornée ou endophtalmie n’a été observé au cours du suivi ; 21 % des patients ont eu une deuxième procédure d’incision arciforme, entre 3 et 6 mois, après la première, en raison d’un résultat réfractif insuffisant.

Le développement de nouveaux nomogrammes, adaptés aux astigmatismes géants post-kératoplastie transfixiante, bénéficierait à la précision et à la reproductibilité des incisions cornéennes arciformes au laser femtoseconde dans ces situations.

To study the results of femtosecond laser-assisted arcuate keratotomy in extreme astigmatism after penetrating keratoplasty, using a Ziemer LDVZ6 with a modified Lindstrom nomogram.

Case series, retrospective study.

Consecutive eyes that underwent femtosecond laser-assisted arcuate keratotomy between 2014 and 2019 in the Nantes University Hospital for extreme astigmatism after penetrating keratoplasty were included.

Twenty-four eyes of 24 patients were included. The mean age was 53.3±12.2 years at the time of the arcuate keratotomies. Indications for penetrating keratoplasty were keratoconus in 66.7% of cases, herpes keratitis in 16.7% of cases, and corneal dystrophy in 16.7% of cases. The mean initial best corrected visual acuity was 0.36±0.23 logMar versus 0.26±0.15 logMar at the 3-month postoperative visit (P=0.04). At the postoperative visit, 54% (13/24) of eyes had improved best corrected visual acuity (BCVA), and 25% had no change in BCVA, with a mean cylinder reduction of 3.3 diopters. The mean preoperative topographic cylinder was 9.5±3.2 diopters versus 6.2±2.8 diopters postoperatively (absolute values; P<0.001), i.e. a 34.7% reduction in astigmatism. At the 3-month postoperative visit, 20.8% of eyes (5/24) had topographic astigmatism less than 3 diopters with a mean astigmatism reduction of 97±55% (range: 17; 201) using the Alpins method. No suppurative keratitis or endophthalmitis were observed. Twenty-one percent of patients underwent a second arcuate keratotomy after 3 to 6 months due to insufficient refractive results.

Development of new nomograms designed for extreme astigmatism after penetrating keratoplasty would enhance the precision and reproducibility of femtosecond laser-assisted arcuate keratotomy in these cases.