Le diabète constitue un facteur de risque majeur de maladie coronaire, avec des atteintes souvent diffuses, calcifiées et complexes, rendant la stratégie de revascularisation particulièrement délicate.

Nous rapportons deux cas cliniques illustrant des approches contrastées chez des patientes diabétiques présentant une atteinte coronaire pluri-tronculaire. Le premier cas concerne une angioplastie coronaire complexe en situation de syndrome coronaire aigu, guidée par imagerie endocoronaire, soulignant l'intérêt de cette modalité dans les lésions ostiales du tronc commun. Le second cas décrit une revascularisation chi`rurgicale chez une patiente stable, avec maladie coronarienne étendue et dysfonction ventriculaire gauche, mettant en évidence la supériorité du pontage aorto-coronarien dans ce contexte.

Ces observations illustrent l'importance d'une approche personnalisée et multidisciplinaire, fondée sur les recommandations actuelles et les caractéristiques anatomiques et cliniques du patient.

L’avènement des techniques modernes de revascularisation et les résultats attendus de l’étude ANDAMAN pourraient prochainement redéfinir les standards de prise en charge chez ces patients à haut risque.

Diabetes constitutes a major risk factor for coronary artery disease, with often diffuse, calcified, and complex lesions, making the revascularization strategy particularly challenging.

We report two clinical cases illustrating contrasting approaches in diabetic patients presenting with multivessel coronary disease. The first case involves a complex coronary angioplasty in the setting of acute coronary syndrome, guided by intracoronary imaging, highlighting the value of this modality in ostial left main lesions. The second case describes surgical revascularization in a stable patient with extensive coronary artery disease and left ventricular dysfunction, demonstrating the superiority of coronary artery bypass grafting in this context.

These observations illustrate the importance of a personalized and multidisciplinary approach, based on current guidelines and the patient's anatomical and clinical characteristics.

The advent of modern revascularization techniques and the anticipated results of the ANDAMAN study could soon redefine the standards of care for these high-risk patients.