Mise en place d’une évaluation des pratiques professionnelles associée à la réduction des mises en hémodialyse sur cathéters - 16/09/15
, G. Boulahia, F.Z. Jabrane, M. Amouzoun, H. FessiRésumé |
Introduction |
La voie d’abord en hémodialyse (HD) est associée au pronostic chez les patients. Le début sur cathéter (KT) est grevé d’une morbi-mortalité accrue par rapport au début sur fistule artérioveineuse (FAV). Cette étude porte sur l’impact d’un programme d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) sur l’abord vasculaire utilisé lors de l’initiation en HD.
Patients et méthodes |
On s’est intéressé à l’évolution de l’abord vasculaire utilisé depuis la mise en place d’une EPP ayant débuté en 2012. Cette EPP a consisté au recensement et la communication des résultats des patients incidents ayant débuté l’HD entre 2011 et 2014 dans notre centre à l’ensemble des médecins néphrologues.
Résultats |
En 2014, 132 patients ont été initiés à l’HD contre 109 en 2013, 92 en 2012 et 99 en 2011. Cent un bénéficiaient d’un suivi néphrologique (77 %), 31 soit 23 % n’étaient pas suivis. L’HD a été débutée en urgence chez 45 patients (34 %), le début était programmé chez 87 (66 %). Quatre-vingt patients ont débuté sur un cathéter (61 %) dont 31 n’avaient pas de suivi, 49 étaient suivis dont 10 avaient une FAV non fonctionnelle à l’initiation de l’HD. Cinquante-deux patients ont débuté l’HD sur une FAV fonctionnelle (39 % représentant 51 % des suivis). On observe la baisse du début sur KT depuis l’initiation de l’EPP : 61 % en 2014, 68 % en 2013, 75 % en 2012 et 77 % en 2011. La consultation d’information infirmière sur les techniques de dialyse (CSI) a été réalisée chez 53 (71 %) des 75 patients suivis (switch DP, retour de greffes exclus). Elle est associée à la hausse du début de dialyse sur FAV : 67 % de FAV dont 54 % fonctionnelles vs 48 % dont 44 % fonctionnelles chez ceux n’ayant pas eu de CSI. Enfin 33 patients ont débuté l’HD sur un KT sans urgence médicale. Dix étaient en rupture de suivi, 6 refusaient la dialyse, 9 avaient une FAV non fonctionnelle.
Discussion |
On assiste donc à une diminution lente du pourcentage d’initiation de l’HD sur un KT depuis l’initiation de l’EPP avec la persistance d’un taux important de début sur KT.
Conclusion |
La mise en place d’une EPP a été associée à la diminution des mises en dialyse sur KT. La création plus précoce de la FAV (5 vs 3 mois avant le début de l’HD) et la réalisation d’une CSI sont associées à une initiation en dialyse avec une FAV fonctionnelle.
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Vol 11 - N° 5
P. 312 - septembre 2015 Retour au numéro
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