L’objectif de cette étude était de rapporter les résultats fonctionnels et radiologiques ainsi que les complications des fractures à 4 fragments déplacés de l’extrémité proximale de l’humérus traitées par plaque vissée Philosy (Depuy-Synthes, Zuchwil, Suisse).

La série initiale comprenait 38 patients (39 fractures) traités entre janvier 2009 et novembre 2011. Deux patients sont décédés et 12 perdus de vue (principalement des étrangers). La série finale est composée de 25 fractures chez 24 patients, 14 femmes et 10 hommes, âgés en moyenne de 63±13,5ans (26–85). Il s’agissait de 13 accidents domestiques (dont une fracture bilatérale), de 8 accidents de sport (7 accidents de ski et 1 accident de randonnée), de 2 accidents de la voie publique (moto) et 1 chute d’un arbre. La plaque Philosy est une plaque anatomique à vis verrouillables, qui offre dans sa partie proximale 9 trous de vis. Une voie d’abord delto-pectorale élargie a été utilisée dans 20 cas et dans 5 cas une voie d’abord delto-pectorale simple.

Le recul moyen est de 51,9±11,1 mois (31–64). Cinq complications ont été retrouvées (20 %). Une saillie intra-articulaire de vis, 2 retards de cicatrisation. Une migration précoce du tubercule majeur chez un patient indiscipliné, une reprise par prothèse inversée chez une patiente de 85ans. L’élévation antérieure active moyenne était de 139°±32,5° (80–180) et L’élévation antérieure passive moyenne de 154,5°±24° (100–180). Le score de Constant absolu moyen était de 68±21 (30–100)+le score de Constant pondéré moyen de 89±23,5 % (43–136) et le Quick DASH moyen de 24,5±21,4 (0–70). Une nécrose partielle de la tête humérale de l’ordre de 30 % a été retrouvée dans 5 cas (20 %), une nécrose de 50 % dans 2 cas et une nécrose sub-totale dans 3 cas (12 %). Dans toutes les nécroses (10 cas) il y avait au moins la charnière qui était déplacée (8 cas) ou un éperon<8mm solidaire de la tête (2 cas). Dans 5 nécroses, ces 2 critères étaient réunis. Subjectivement, 15 patients étaient très contents (60 %), 9 étaient contents (36 %) et un était déçu (4 %). Le score SSV moyen était de 80±18 % (30–100).

L’ostéosynthèse des fractures céphalo-tubérositaires à 4 fragments par plaque vissée Philosy donne de bons résultats fonctionnels, avec une fixation stable permettant une rééducation précoce. Cependant, il s’agit d’une chirurgie exigeante où le taux de complications n’est pas négligeable.