Les fractures du pilon tibial représentent un chalenge. Leur traitement reste controversé L’objectif de notre étude est de montrer l’intérêt de l’ostéosynthèse différée par plaque anatomique du tibia.

Notre série prospective (2007–2013) est composée de 40 fractures complètes. La moyenne d’âge est de 32ans. Les circonstances de survenues. La chute d’un lieu élevé - 26 cas, les accidents de la circulation et de la voie publique - 10 cas. Deux patients étaient victimes d’explosion d’une mine. L’état cutané était apprécié selon la classification de Tscherne et Gotzen - stade 1 - 22+, stade 2 - 17+, stade 3 - 1. Cinq fractures ouvertes - stade I - 3, stade II - 1, stade IIIA - 1. La classification (SOFCOT 1991) - complètes A - 20 complètes B - 15 complètes C - 5. L’ostéosynthèse par plaque anatomique a été réalisée après amélioration de l’état des parties molles. La fracture était stabilisée temporairement par un fixateur externe. On a réalisé 18 ostéosynthèses par plaques médiales, et 22 plaques antérolatérales. La qualité de la réduction a été appréciée selon les critères d’Ovadia modifiés par Teeny (1993) - excellentes - 10, bonnes - 23, moyennes - 7. Les complications - 3 nécroses cutanées+5 cicatrices de mauvaise qualité. Une infection précoce et 4 tardives. Aucune pseudarthrose. Deux Cals vicieux en varus. Une synostose tibio-fibulaire.

Trente-six patients (90 %°) ont été revus, avec un recul moyen de 42 mois. Le délai moyen de consolidation est de 16 semaines. Le score fonctionnel (Mazur modifié par Ovadia et Beals) - excellent - 16, bon - 11, moyen - 9. L’arthrose talo-crurale - stades 0–10, stades 1–12, stades 2–11, stades 3–3. Une seule arthrose de la sous talienne. Aucune arthrodèse.

Ruedi et Allgower (1969) étaient les premiers à publier une série de fractures du pilon tibial opérés selon les règles de l’AO. Arletaz (1998), Blauth et Bastian (2003) et Heim (1995) ont noté que la chirurgie différée donne moins de complications. D’autres séries concernant la stabilisation par plaque ont été publié tels que Sirkin (199), Patterson (1999), Borreli (1999), Kilian (2002). Pour notre série, nous avons obtenus 75 % de bons et d’excellents résultats. Un taux faible de complications cutanées (10 %), et d’infection tardive (5 %). Ceci est dû à l’ostéosynthèse par plaque anatomique et au respect des parties molles.

L’ostéosynthèse par plaque anatomique permet de répondre aux exigences de la chirurgie des fractures articulaires - reconstruction anatomique, ostéosynthèse stable et rééducation précoce. La chirurgie différée permet d’opérer sur des parties molles en bon état+ce qui a pour conséquence une diminution du taux des complications cutanées et septiques permettant d’avoir de meilleurs résultats.