La pathologie fémoro-patellaire liée aux troubles torsionnels du membre inférieur est aujourd’hui bien décrite, mais peu d’auteurs proposent une ostéotomie de dérotation tibiale interne du squelette jambier avec une stratégie thérapeutique précise. L’objectif de ce travail est d’évaluer le résultat fonctionnel des ostéotomies de dérotation interne du squelette jambier, préciser le rôle et intérêt des gestes associés à la dérotation pour proposer un schéma thérapeutique chirurgical plus rationnel en fonction du morphotype du membre inférieur et des lésions associées.

Il s’agit d’une série rétrospective sur 20ans, comportant 120 ostéotomies de dérotation tibiale interne du squelette jambier associée à une transposition de la tubérosité tibiale antérieure chez 97 patients (85 femmes et 12 hommes) présentant un syndrome fémoro-patellaire franc.

Les patients revus ont tous fait l’objet un examen clinique complet avec évaluation des scores fonctionnels pré- et postopératoires de Kujala et radiographique comprenant des clichés des membres inférieurs standard, L’évaluation des torsions scannographiques préopératoires a été réalisée sur 69 genoux (13 à l’EOS), et sur 33 genoux en postopératoire (31 à l’EOS).

En postopératoire, concernant la douleur, 91 cas (75 %) ne présentaient plus aucune douleur l’instabilité fémoro-patellaire a été retrouvée dans 11 cas, toutes étaient des instabilités subjectives à type de dérobements du genou sans épisode de luxation. Le score fonctionnel postopératoire moyen de Kujala était de 86,04 (49–100), le gain moyen de 27, 21 points. Les mesures torsionnelles retrouvent en préopératoire une torsion tibiale externe moyenne de 33,43° (5°+59°) et en postopératoire de 18,71° (2°+36°). Les complications toutes causes confondues sont au nombre de 23, soit 19,1 % des cas de notre série.

Les douleurs fémoro-patellaires étaient significativement améliorées (p<0,001) puisque l’EVA moyen est passé de 7,8 10 en préopératoire à 2,2 10 à la révision (p<0,001). La boiterie était significativement diminuée (p<0,005) au recul - 93 % des patients avaient un déroulement du pas normal contre 33 % en préopératoire. Il existe 70,8 % de très bons et excellents résultats (80–100), et 83,3 % avaient un score supérieur à 70 points. L’existence d’une chondropathie préopératoire de stade III ou IV est un facteur prédictif d’un résultat moyen ou mauvais (p<0,005). Dans notre série, 11 cas ont un résultat moyen ou mauvais avec une chondropathie de stade III ou IV.

L’ostéotomie tibiale de dérotation est une intervention exigeante techniquement qui a de très bons résultats dans la pathologie fémoro-patellaire liée aux troubles torsionnels.