Propenlap (projet IC061626, STIC) est une étude multicentrique (n=13) prospective avec lecture centralisée des pièces opératoires, comparant la voie rétropubienne à la voie mini-invasive (laparoscopique sans et avec robot assistance) en termes carcinologiques, fonctionnels et économiques. Nous rapportons ici les résultats fonctionnels.

De 2007 à 2011, 612 patients de stade T1c, avec un taux de PSA préopératoire<20ng/mL ont été inclus. Les résultats fonctionnels, continence urinaire, sexualité, qualité de vie évalués prospectivement par auto-questionnaires à j0, 3, 6, 12, 18, 24 et 36 mois après la chirurgie ont été comparés entre les deux voies au moyen de modèles mixtes permettant de prendre en compte, les données à l’inclusion et l’évolution au cours du temps. Les résultats ont été ajustés en fonction de la préservation des bandelettes. La continence était définie par 0 protection, les érections par des érections permettant les rapports sexuels avec pénétration sans injection de prostagalandines.

Cinq cent quatre-vingt-six patients ont été analysés (240 rétropubienne et 346 laparoscopique, dont 110 robots). Il y a eu respectivement pour les voies ouvertes et mini-invasives, de préservation bilatérale 62,9 vs 70,4 %, unilatérale 25,7 vs 12,6 % et aucune 11,4 vs 17 % (p<0,001). La continence à 1, 3, 6, 12, 18, 24 et 36 mois était de 34 %, 58 %, 75 %, 82 %, 82 %, 85 % et 83 % pour la voie ouverte et de 27 %, 55 %, 66 %, 70 %, 75 %, 75 % et 75 % pour la voie mini-invasive (p=0,027). La préservation des bandelettes était associée à une meilleure continence (p=0,05). La continence restait moins bonne avec la voie mini-invasive après ajustement sur la préservation des bandelette (OR=0,57, IC95 %[0,38–0,85], p=0,005), différence essentiellement liée à la robotique (OR=0,46, IC95 %[0,27–0,76]). Le taux d’érection à 1, 3, 6, 12, 18, 24, 36 mois était de 13 %, 25 %, 28 %, 38 %, 43 %, 55 % et 50 % pour la voie rétropubienne et de 13 %, 25 %, 28 %, 38 %, 43 %, 55 % et 50 % pour les autres (p=0,41). En cas d’IIEF5 initial>15, le score>15 ne différait pas selon les groupes (ouverte-laparoscopique-robot) 8 %, 14 %, 27 %, 36 %, 42 %, 43 %, et 47 % vs 12 %, 22 %, 30 %, 35 %, 39 %, 37 %, 41,3 % (p=0,51). La Trifecta à 3ans était respectivement de 43,3 vs 46 % (p=0,73). Il n’y avait pas de différence pour l’IPSS, l’IQL, le QLQ-C30 et l’IQV.

La continence par voie ouverte rétropubienne était meilleure que par voie laparoscopique mini-invasive. La puissance sexuelle et la qualité de vie étaient identiques.