Circonstances du diagnostic La thrombose de la veine porte est la 2 ^e cause d'hypertension portale en Occident, après la cirrhose. Le diagnostic peut être porté à la phase aiguë à l'occasion d'une douleur abdominale ou après apparition d'une circulation veineuse collatérale porto-porte aboutissant à la formation du cavernome portal, le diagnostic étant alors porté à l'occasion d'une rupture de varices oesophagiennes ou de manifestations d'hypersplénisme.

Enquête étiologique En l'absence de carcinome hépatocellulaire évident, il faut rechercher des arguments en faveur d'une cirrhose, d'une cause locale (foyers septiques intra-abdominaux, chirurgie abdominale, splénectomie, pancréatite) et d'une ou plusieurs affections prothrombotiques (des états prothrombotiques héréditaires ou acquis sont présents dans 70 % des cas, syndromes myéloprolifératifs en premier lieu).

Au point de vue thérapeutique Le traitement anticoagulant permet le plus souvent une reperméabilisation des vaisseaux thrombosés en cas de thrombose récemment constituée. Certains patients au stade de cavernome portal peuvent aussi avoir un traitement anticoagulant ; il s'agit des patients atteints d'affection prothrombotique n'ayant pas de grosses varices oesophagiennes. En cas de grosses varices oesophagiennes n'ayant jamais saigné, un traitement en prévention des hémorragies dues à l'hypertension portale, selon les mêmes modalités que dans la cirrhose, doit être associé à la prescription du traitement anticoagulant. En l'absence d'affection prothrombotique ou chez les patients ayant déjà eu des hémorragies dues à l'hypertension portale, le bénéfice du traitement anticoagulant est moins clairement établi.

Diagnostic circumstances Portal vein thrombosis is the second cause of portal hypertension after cirrhosis in Western countries. Diagnosis can be either made at the acute stage in the context of abdominal pain or after appearance of a porto-portal collateral venous circulation leading to the formation of a portal cavernoma, the diagnosis being made in the circumstance of rupture of oesophageal varicose veins or manifestations of hypersplenism.

Aetiological survey In the absence of hepatocellular carcinoma, causes that need to be investigated are cirrhosis, local factors (intra-abdominal sepsis, abdominal surgery, splenectomy or pancreatitis), and one or several prothrombotic affections (acquired or inherited prothrombotic states are present in 70 % of cases, with myeloproliferative disease ranking first).

Regarding treatment Anticoagulant therapy generally allows recanalisation of the thombosed veins in recently constituted thrombosis Some patients at the portal cavernoma stage can also benefit from anticoagulant therapy : patients with a prothrombotic state without large oesophageal-gastric varicose veins. In the case of large oesophageal-gastric varicose veins that have never bled, treatment to prevent haemorrhages due to portal hypertension according to the same modalities as in cirrhosis must be associated with the prescription of an anticoagulant. In the absence of prothrombotic affection or in patients having already suffered from haemorrhages due to portal hypertension, the benefit of anticoagulant therapy is less clearly established.