Établir des recommandations concernant la rééducation périnéale et abdominale du post-partum.

Revue exhaustive de la littérature concernant la rééducation périnéale et abdominale du post-partum, établissement de niveaux de preuve (NP) et de grades de recommandation selon la méthodologie des recommandations pour la pratique clinique.

La rééducation périnéale par des exercices de contraction des muscles du plancher pelvien est recommandée pour traiter une incontinence urinaire persistante à 3 mois du post-partum (grade A), quel que soit le type d’incontinence. Au moins 3 séances guidées par un thérapeute sont recommandées, associées à des exercices réalisés au domicile. Cette rééducation du post-partum améliore l’incontinence urinaire à court terme (1 an), mais pas à long terme (6–12ans). La rééducation périnéale précoce (dans les deux mois suivants l’accouchement) n’est pas recommandée (grade C). La rééducation périnéale du post-partum chez les femmes présentant une incontinence anale est associée à une prévalence moindre de symptômes d’incontinence anale à court (1 an) (NP3) mais pas à long terme (6 et 12ans) (NP3). La rééducation périnéale du post-partum est recommandée pour traiter une incontinence anale du post-partum (grade C) mais ses résultats ne sont pas maintenus à moyen ou long terme. Aucun essai randomisé n’a évalué la rééducation périnéale chez des femmes asymptomatiques dans le but de prévenir une incontinence urinaire ou anale à moyen ou long terme. Elle n’est donc pas recommandée (accord professionnel). La rééducation périnéale guidée par un thérapeute n’est pas plus efficace (tant sur le plan anatomique que symptomatique) que de simples conseils de contraction volontaire des muscles du plancher pelvien pour prévenir/corriger à court terme (6 mois) un prolapsus persistant à 6 semaines du post-partum (NP2), qu’il existe ou non un défect du levator ani (NP3). La rééducation périnéale du post-partum n’est pas associée à une diminution de la prévalence des dyspareunies à 1 an (NP3). La rééducation périnéale du post-partum guidée par un thérapeute n’est donc pas recommandée pour traiter ou prévenir un prolapsus (grade C) ou des dyspareunies (grade C). Aucun essai randomisé n’a évalué l’effet de la rééducation périnéale après un épisode de rétention ou dysurie du post-partum, ni dans la prévention primaire de l’incontinence anale en cas de périnée complet, ni chez des patientes présentant une incontinence anale dans les suites d’un périnée complet. La rééducation n’est donc pas recommandée dans ces situations. Les appareils d’électrostimulation utilisés isolément n’ont pas été évalués dans ce contexte du post-partum (que la femme soit symptomatique ou non) ; ils ne sont donc pas recommandés (accord professionnel).

Une rééducation périnéale du post-partum est recommandée en cas d’incontinence urinaire (grade A) ou anale (grade C) persistant à 3 mois de l’accouchement.

Provide guidelines for clinical practice concerning postpartum rehabilitation.

Systematically review of the literature concerning postpartum pelvic floor muscle training and abdominal rehabilitation.

Pelvic-floor rehabilitation using pelvic floor muscle contraction exercises is recommended to treat persistent urinary incontinence at 3 months postpartum (grade A), regardless of the type of incontinence. At least 3 guided sessions with a therapist is recommended, associated with pelvic floor muscle exercises at home. This postpartum rehabilitation improves short-term urinary incontinence (1 year) but not long-term (6–12 years). Early pelvic-floor rehabilitation (within 2 months following childbirth) is not recommended (grade C). Postpartum pelvic-floor rehabilitation in women presenting with anal incontinence, is associated with a lower prevalence of anal incontinence symptoms in short-term (1 year) (EL3) but not long-term (6 and 12) (EL3). Postpartum pelvic-floor rehabilitation is recommended to treat anal incontinence (grade C) but results are not maintained in medium or long term. No randomized trials have evaluated the pelvic-floor rehabilitation in asymptomatic women in order to prevent urinary or anal incontinence in medium or long term. It is therefore not recommended (expert consensus). Rehabilitation supervised by a therapist (physiotherapist or midwife) is not associated with better results than simple advice for voluntary contraction of the pelvic floor muscles to prevent/correct, in short term (6 months), a persistent prolapse 6 weeks postpartum (EL2), whether or not with a levator ani avulsion (EL3). Postpartum pelvic-floor rehabilitation is not associated with a decrease in the prevalence of dyspareunia at 1-year follow-up (EL3). Postpartum pelvic-floor rehabilitation guided by a therapist is therefore not recommended to treat or prevent prolapse (grade C) or dyspareunia (grade C). No randomized trials have evaluated the effect of pelvic floor muscle training after an episode of postpartum urinary retention or bladder outlet obstruction symptoms, or for the primary prevention of anal incontinence following third-degree anal sphincter tear or in patients presenting with anal incontinence after third-degree anal sphincter tear. The electrostimulation devices used alone were not assessed in this postpartum context (regardless of symptoms); therefore, isolated pelvic floor electrostimulation is not recommended (expert consensus).

Pelvic floor muscle therapy is recommended for persistent postpartum urinary (grade A) or anal (grade C) incontinence (3 months after delivery).