Cette étude vise à évaluer l’association entre marqueurs d’atteinte vasculaire de la main en échographie Doppler Pulsée (EDP) et phénomènes ostéoarticulaires supposés d’origine ischémique au cours de la sclérodermie systémique.

Quarante-trois patients atteints de sclérodermie systémique définie selon les critères ACR/EULAR 2013 ont été inclus de manière consécutive sur 6 mois dans un centre de compétence. Les patients ont bénéficié de manière systématique d’une échographie doppler pulsée (EDP) des deux mains évaluant la perméabilité de l’artère ulnaire et le flux pulpaire (FP) en coupe longitudinale du 3^e et 4^e doigt de chaque main considéré pathologique en cas de baisse du signal doppler traduisant un défaut de vascularisation distale. Ces données ont été comparées à une évaluation radiographique des deux mains de face réalisée le jour de l’échographie et relevant la présence d’acro-ostéolyse (AO) ou de calcinoses. L’évaluation radiologique était réalisée en aveugle vis-à-vis des données échographiques.

Quarante-trois patients ont été inclus de manière consécutive. L’âge moyen était de 56,6ans, 70 % des patients étaient de sexe féminin. Les formes cutanées limitées représentaient 44,2 % des patients. Parmi les patients, 37,2 % avaient un antécédent d’ulcères digital multiple.

Le flux pulpaire (FP) était pathologique chez 53 % des patients. Un FP pathologique était associé à la présence d’une acro-ostéolyse (p=0,029 ; OR : 4,36 ; IC95 % : 1,112–17,128). Il n’était pas retrouvé d’association entre la présence d’un flux pulpaire pathologique et la présence de calcinose (p=0,362 ; OR : 1,80 ; IC95 % : 0,51–6,34).

Une occlusion de l’artère ulnaire (OAU) était retrouvée chez 51 % des patients. L’OAU était associée à la présence d’une AO (p=0,002 ; OR : 8,67 ; IC95 % : 1,97–38,41). Il existait une tendance à l’association entre OAU et calcinoses (p=0,076 ; OR : 3,2 ; IC95 % : 0,866–11,818).

Il existait une association significative entre OAU et FP pathologique (p=0,010 ; OR : 5,33 ; IC95 % : 1,45–19,67). Ils étaient tous deux associés aux antécédents d’ulcères digitaux multiples (respectivement p=0,00 ; OR : 8,67 ; IC95 % : 1,97–38,41 et p=0,029 ; OR : 4,36 ; IC95 % : 1,11–17,13).

En régression logistique pas à pas descendante incluant les paramètres échographiques, le sexe, le type de sclérodermie et la durée d’évolution de la maladie, seule l’OAU était associée de manière indépendante à la présence d’une AO (p=0,003 ; OR : 2,08 ; IC95 % : 1,79–35,74).

Un travail récent a mise en évidence une association entre AO et stade tardif de cutolo en capillaroscopie [1Morardet L., Avouac J., Sammour M., Baron M., Kahan A., Feydy A., et al. Late nailfold videocapillaroscopy patterns associated with hand calcinosis and acro-osteolysis in systemic sclerosis Arthritis Care Res (Hoboken) 2015 ;

Cliquez ici pour aller à la section Références], confortant l’hypothèse d’une étiologie ischémie au phénomène d’AO. Les données échographiques macrovasculaires vont également en ce sens en montrant une association significative entre OAU et AO. Il n’est par contre pas trouvé d’association significative entre les paramètres échographiques vasculaires et la présence de calcinoses digitales. Un manque de puissance de l’étude peut expliquer cette absence d’association. Les calcinoses sont connues pour ne pas apparaître seulement au niveau des extrémités mais également au niveau des points d’appui tels que les coudes. À ce titre une étiologie mécanique est également suspectée et l’absence d’association entre les paramètres échographiques vasculaires de la main et les calcinoses est peut-être également expliquée par cette composante mécanique non évaluable en échographie.

Les données d’EDP (OAU et FP pathologique) sont aussi associées aux antécédents d’ulcères digitaux ischémiques multiples. Ces constations apportent des arguments supplémentaires en faveur d’une association entre l’atteinte macrovasculaire et microvasculaire au cours de la sclérodermie systémique et conforte la place de l’échographie doppler pulsée dans l’évaluation de la vasculopathie de la main sclérodermique.

L’occlusion de l’artère ulnaire est associée de manière indépendante à la présence d’acro-ostéolyse au cours de la sclérodermie systémique confortant l’hypothèse d’une étiologie ischémique à ce phénomène.