Le diabète de type 2 est un des principaux facteurs de risque de mort subite. Selon des données étasuniennes, ceci représenterait plus de la moitié des décès d'origine cardiovasculaire. Cependant le bénéfice des thérapeutiques de prévention cardiovasculaire sur le risque de mort subite est incertain. L'objectif de ce travail était d'évaluer l'efficacité en prévention primaire des antihypertenseurs, hypoglycémiants, hypolipémiants et inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire sur le risque de mort subite d'origine cardiaque chez les adultes diabétiques de type 2 sans antécédent de complication macrovasculaire.

Les articles de cette méta-analyse provenaient des bases de données PubMed, Web of Science et Cochrane Library. Nous avions inclus des essais contrôlés randomisés de durée supérieure à 12 mois. Le critère de jugement principal était la survenue de mort subite. Les critères de jugement secondaires étaient l'infarctus du myocarde fatal et non fatal.

19 essais (47 213 participants) ont été inclus. La mort subite représentait 49% de la mortalité d'origine coronarienne et 26% des accidents coronariens majeurs. Pour la mort subite, aucune comparaison des différentes thérapeutiques évaluées contre placebo ou contre traitement actif ne permettait de conclure à une différence statistiquement significative. Les statines évaluées contre placebo montraient un bénéfice pour l'infarctus du myocarde fatal (RR=0.6 ; [IC 0.39 ; 0.94]), ainsi que les traitements antihypertenseurs intensifs versus conventionnels (RR=0.66 ; [IC 0.46 ; 0.94]).

Les quatre grandes classes de thérapeutique cardiovasculaire ne permettent pas de montrer un effet sur le risque de la mort subite chez le diabétique de type 2. De plus cet événement coronarien majeur est peu référencé dans la littérature internationale. Une réflexion spécifique sur ce sujet s'impose aux autorités de santé afin d'intensifier les efforts de recherche pour mieux le comprendre et mieux le prévenir.