La displasie fibromusculaire (DPM) touche le plus souvent les artères rénales et carotides. Elle se caractérise par une artériopathie non athéroscléreuse et non inflammatoire. La prévalence de la DFM rénale symptomatique est de 1/250. L’hypertension rénovasculaire en est la manifestation la plus fréquente. Nous rapportons le cas d’une DFM rénale chez une femme de 46 ans.

Cas observé

Patiente âgée de 46 ans, tabagique à 2 paquets/année, opérée pour un nodule du sein droit, diabétique depuis 6 ans bien équilibrée sous régime et hypertendue depuis 6 ans sous triple thérapie (Prazosine, amlodipine, indapamide), admise pour bilan étiologique d’une hypertension artérielle toujours déséquilibrée sous trithérapie avec une hypokaliémie à l’ionogramme.

L’examen clinique trouve une TA à 18/11 sans hypotension orthostatique, des pouls périphériques présents et symétriques, pas de signes d’insuffisance cardiaque, un souffle sur le trajet des artères rénales et des vaisseaux du cou et un ECG sans troubles de la repolarisation ni de la conduction.

La biologie objective une fonction rénale normale avec une hypokaliémie à 3,4mmol/L, une hypercholestérolémie, un hémogramme normal, et une CRP négative.

Le bilan étiologique a compris : un dosage des métanéphrines urinaires normales, une rénine active plasmatique élevée à 131pg/mL, une échographie doppler des artères rénales montrant une atteinte artérielle rénale bilatérale tronculaire étendue, très serrée à droite avec un retentissement d’aval, courte préhilaire et serrée à gauche sans retentissement significatif d’aval. L’angioscanner abdominal n’a pas montré d’infiltration pariétale notable de l’aorte et de ses branches, une alternance de sténoses et de dilatations inter sténotiques des 2 troncs des artères rénales avec une atteinte également des 2 artères iliaques externes qui sont très rétrécies. Par ail-leurs, le doppler des troncs supra aortiques montre une infiltration athéromateuse diffuse des axes carotidiens et vertébraux sans sténose hémodynamiquement significative.

Le diagnostic de sténose bilatérale des artères rénales par dysplasie fibro-musculaire compliqué d’hypertension artérielle sévère avec hypoka-liémie a été retenu. Une chirurgie de l’artère rénale in situ est prévue pour la patiente.

La DFM est une cause rare de sténose de l’artère rénale. L’échographie doppler des artères rénales ainsi que l’angiographie par tomo-densitométrie sont des méthodes de diagnostic non invasives. Dans le cas de notre patiente, elles ont permis d’objectiver des sténoses multifocales en collier de perles permettant de retenir le diagnostic de DFM. Dans cette forme, la progression de la sténose est lente et conduit rarement à une insuffisance rénale ischémique.